L'administration de Flomax (tamsulosine) au coucher pour réduire le risque d'hypotension orthostatique
Oui, l'administration de Flomax (tamsulosine) au coucher est recommandée pour réduire le risque d'hypotension orthostatique. 1, 2
Mécanisme et risques de la tamsulosine
La tamsulosine est un antagoniste sélectif des récepteurs alpha-1 utilisé principalement pour traiter l'hyperplasie bénigne de la prostate (HBP). Comparativement aux autres alpha-bloquants:
- La tamsulosine a un effet minimal sur la pression artérielle et présente le plus faible potentiel de réduction de la pression artérielle parmi les alpha-bloquants 1
- Elle provoque moins d'hypotension orthostatique symptomatique que d'autres médicaments comme la térazosine 1
- Malgré ces avantages, un risque d'hypotension sévère existe, particulièrement pendant:
Recommandations pour l'administration
Pour minimiser le risque d'hypotension orthostatique:
- Administrer la tamsulosine au coucher est une stratégie efficace pour réduire le risque d'hypotension orthostatique symptomatique 3
- Cette approche est particulièrement importante car la pression artérielle en position couchée tend à être plus élevée chez les patients souffrant d'hypotension orthostatique 4
- L'administration nocturne permet au patient d'être en position couchée pendant la période où le médicament atteint sa concentration maximale 3
Précautions supplémentaires
En plus de l'administration nocturne, d'autres mesures peuvent être prises:
- Surveiller particulièrement les patients âgés qui sont plus susceptibles de développer une hypotension orthostatique 5
- Éviter l'association avec des médicaments qui peuvent aggraver l'hypotension, comme le sildénafil 6
- Être vigilant chez les patients prenant des diurétiques concomitants 5
- Conseiller au patient de se lever progressivement du lit, particulièrement le matin après la première dose 2
Alternatives et considérations
Si l'hypotension orthostatique persiste malgré l'administration au coucher:
- Envisager une réduction de la dose ou un changement de traitement 3
- Pour les patients souffrant à la fois d'hypertension et d'HBP, considérer des alternatives comme les inhibiteurs de l'ECA ou les ARA qui ont un impact minimal sur l'hypotension orthostatique 3
- Les mesures non pharmacologiques comme l'augmentation de l'apport en sel et en eau peuvent être bénéfiques 4
Mise en garde
Un cas a été rapporté de crises fréquentes d'amaurose fugace dues à un mécanisme hémodynamique basé sur une sténose sévère de l'artère carotide interne chez un patient prenant de la tamsulosine, avec résolution après l'arrêt du médicament 7. Cela souligne l'importance de surveiller les patients ayant des comorbidités vasculaires.