What causes hypotension?

Causas de la Hipotensión

La hipotensión puede ser causada por múltiples factores, siendo los principales la depleción de volumen, efectos medicamentosos, disfunción autonómica, causas cardíacas y trastornos endocrinos. 1

Principales causas de hipotensión

Depleción de volumen e hipovolemia

• La deshidratación por causas agudas como diarrea, vómitos, fiebre o diuresis excesiva es una causa común de hipotensión 1
• La tolerancia ortostática empeora con la deshidratación y se exacerba con el estrés térmico que promueve vasodilatación 1
• La hipovolemia puede manifestarse con taquicardia compensatoria antes de desarrollar hipotensión franca 1

Medicamentos

• La hipotensión inducida por fármacos es particularmente prevalente en adultos mayores con múltiples comorbilidades y polifarmacia 1
• Medicamentos comunes que causan hipotensión incluyen:
  • Antihipertensivos (especialmente cuando se usan en combinación) 1
  • Cronotropos negativos 1
  • Sedantes 1
  • Bloqueadores de canales de calcio 1
  • Antihipertensivos de acción central 1

Hipotensión ortostática

• Definida como una caída ≥20 mmHg en la presión sistólica y/o ≥10 mmHg en la presión diastólica dentro de los 3 minutos después de ponerse de pie 1, 2
• Puede ser secundaria a efectos medicamentosos, depleción de volumen u otras condiciones médicas 1, 3
• Más común en pacientes de edad avanzada y aquellos con hipertensión preexistente 3

Causas cardíacas

• El shock cardiogénico se caracteriza por presión sistólica <90 mmHg, presión de llenado central >20 mmHg o índice cardíaco <1,8 L/min/m² 1
• Otras causas cardíacas incluyen:
  • Bradiarritmias 1
  • Taquiarritmias 1
  • Complicaciones mecánicas del infarto de miocardio 1
  • Insuficiencia cardíaca 4

Disfunción autonómica

• La sensibilidad barorrefleja reducida y la función vagal cardíaca disminuida pueden contribuir a la hipotensión 1
• Neuropatías autonómicas incluyen:
  • Secundarias a diabetes (disautonomía diabética) 5, 4
  • Deterioro autonómico periférico (síndrome de Bradbury-Eggleston) 5
  • Deterioro autonómico central (síndrome de Shy-Drager) 5
  • Defectos genéticos como la deficiencia de dopamina-beta-hidroxilasa 5

Causas endocrinas

• Insuficiencia suprarrenal (primaria o secundaria) 4
• Hipoaldosteronismo aislado 4
• Pseudohipoaldosteronismo 4
• Feocromocitoma (raramente causa hipotensión, excepto durante la extirpación quirúrgica) 4
• Tumores neuroendocrinos (síndrome carcinoide) 4

Hipotensión situacional y mediada por reflejos

• El síncope vasovagal puede desencadenarse por escenarios específicos como alteración emocional o dolor 1
• El síncope situacional puede asociarse con actividades específicas como micción, tos o defecación 1

Consideraciones especiales

Hipotensión perioperatoria

• Común después de la inducción anestésica, especialmente en personas mayores 1
• Los agentes anestésicos pueden alterar la sensibilidad barorrefleja, eliminando mecanismos clave de control de la presión arterial 1

Hipotensión en insuficiencia cardíaca

• En pacientes con insuficiencia cardíaca, la presión arterial baja requiere una evaluación cuidadosa de la perfusión orgánica 1
• La terapia médica dirigida por guías debe iniciarse a dosis bajas en pacientes con insuficiencia cardíaca hipotensa 1

Evaluación y manejo

• La evaluación debe comenzar identificando causas reversibles y condiciones médicas asociadas subyacentes 2
• La prueba de mesa inclinada (tilt-table) puede ayudar a confirmar un diagnóstico de hipotensión ortostática cuando los signos vitales ortostáticos estándar no son diagnósticos 2
• El tratamiento incluye:
  • Corregir causas reversibles y discontinuar medicamentos responsables cuando sea posible 2
  • Ofrecer tratamiento no farmacológico a todos los pacientes 2
  • Para pacientes que no responden adecuadamente al tratamiento no farmacológico, considerar fludrocortisona, midodrina o piridostigmina 2
  • En hipotensión ortostática con hipertensión subyacente, adoptar una estrategia de tratamiento adaptada que evite exacerbar la hipertensión 3