Tratamiento de las Emergencias Hipertensivas
El tratamiento de las emergencias hipertensivas debe incluir medicación intravenosa con labetalol o nicardipina como primera línea, con el objetivo de reducir la presión arterial media no más del 25% en la primera hora para prevenir complicaciones isquémicas. 1, 2
Diferenciación entre Emergencia y Urgencia Hipertensiva
- Las emergencias hipertensivas se definen como elevación severa de la presión arterial (>180/120 mmHg) con evidencia de daño agudo a órganos diana que requiere reducción inmediata de la presión arterial 2
- Las urgencias hipertensivas son elevaciones severas de presión arterial sin evidencia de daño agudo a órganos diana, que pueden tratarse con medicamentos orales 2
Objetivos del Tratamiento en Emergencias Hipertensivas
- Reducir la presión arterial media no más del 25% en la primera hora 1, 2
- Reducir la presión arterial a 160/100 mmHg en las siguientes 2-6 horas si el paciente está estable 2
- Normalización gradual de la presión arterial hacia valores normales durante las siguientes 24-48 horas 2
Medicamentos Parenterales de Primera Línea
Labetalol (IV)
- Dosis inicial de 0,25 mg/kg, seguida de dosis adicionales de 0,5 mg/kg cada 15 minutos hasta una dosis acumulativa de 1,75-3,25 mg/kg 3
- El efecto máximo de cada nivel de dosis ocurre dentro de 5 minutos 3
- Ventajas: bloqueo alfa y beta adrenérgico, disminución controlada de la presión arterial 1, 3
- Precauciones: evitar en pacientes con insuficiencia cardíaca severa, bloqueo AV o asma 3
Nicardipina (IV)
- Administrada en infusión continua lenta a una concentración de 0,1 mg/mL 4
- Iniciar a 5 mg/h, aumentando 2,5 mg/h cada 15 minutos hasta un máximo de 15 mg/h 4
- Para reducción más rápida de presión arterial, titular cada 5 minutos 4
- Ventajas: vasodilatador arteriolar potente sin efecto depresor directo sobre el miocardio 5
- Precauciones: evitar en pacientes con estenosis aórtica severa 5
Medicamentos Alternativos
- Nitroprusiato de sodio: dosis de 0,25-10 μg/kg/min en infusión IV, con precauciones para presión intracraneal elevada, azotemia y toxicidad por cianuro 2, 6
- Fenoldopam: dosis de 0,1-0,3 μg/kg/min en infusión IV, con precauciones para glaucoma 2
- Nitroglicerina: dosis de 5-100 μg/min en infusión IV, especialmente indicada para isquemia coronaria y edema pulmonar cardiogénico 2
- Urapidil: alternativa al labetalol y nicardipina en casos de hipertensión maligna 1
Tratamiento Según Presentación Clínica
Hipertensión Maligna con o sin Microangiopatía Trombótica
- Reducir la presión arterial media 20-25% en varias horas 1
- Primera línea: Labetalol 1
- Alternativas: Nitroprusiato, Nicardipina, Urapidil 1
Encefalopatía Hipertensiva
- Reducción inmediata de la presión arterial media 20-25% 1
- Primera línea: Labetalol 1
- Alternativas: Nitroprusiato, Nicardipina 1
Disección Aórtica
- Reducir la presión arterial sistólica a menos de 120 mmHg en la primera hora 2
- Betabloqueantes como labetalol son especialmente indicados 1, 3
Preeclampsia Severa/Eclampsia
- Reducir la presión arterial sistólica a menos de 160 mmHg y la diastólica a menos de 105 mmHg 2
- Hidralazina es el fármaco de elección 7
Precauciones y Errores Comunes
- Evitar reducciones excesivas de presión arterial para no precipitar isquemia renal, cerebral o coronaria 2
- No usar nifedipina de acción corta para el tratamiento inicial de emergencias hipertensivas 2
- Considerar el nivel basal de presión arterial en pacientes con hipertensión crónica 2
- Evaluar la volemia en pacientes para evitar depleción de volumen 2
- Cambiar el sitio de infusión cada 12 horas si se administra vía vena periférica (para nicardipina) 4
- Monitorizar estrechamente a pacientes con insuficiencia cardíaca, hepática o renal 4, 3
Transición a Terapia Oral
- Si el tratamiento incluye transferencia a un agente antihipertensivo oral distinto a cápsulas de nicardipina, iniciar la terapia oral al discontinuar la infusión de nicardipina 4
- Cuando se cambia a un régimen TID de cápsulas de nicardipina, administrar la primera dosis 1 hora antes de discontinuar la infusión 4
- La presión arterial debe ser controlada dentro de las 24 horas en casos de urgencias hipertensivas 8