Tratamiento del Herpes Oftálmico
El tratamiento del herpes oftálmico requiere una combinación de antivirales sistémicos y tópicos, siendo los antivirales orales (aciclovir, valaciclovir o famciclovir) el pilar fundamental del tratamiento, idealmente iniciados dentro de las primeras 72 horas tras la aparición de las lesiones cutáneas. 1
Tratamiento del Herpes Simple Oftálmico (HSV)
Terapia antiviral
Opciones tópicas:
Opciones orales:
Consideraciones importantes
- La terapia antiviral oral sola puede no ser suficiente para prevenir la progresión de la blefaroconjuntivitis por HSV; se recomienda añadir tratamiento antiviral tópico 1
- Los corticosteroides tópicos están contraindicados en infecciones epiteliales por HSV ya que potencian la infección 1
- En casos de queratitis estromal secundaria por HSV, los corticosteroides tópicos pueden ser beneficiosos pero siempre en combinación con terapia antiviral oral 1
- Se deben considerar dosis más bajas de antivirales orales para profilaxis a largo plazo contra recurrencias 1
Tratamiento del Herpes Zóster Oftálmico (VZV)
Terapia antiviral sistémica
- Opciones para pacientes inmunocompetentes con enfermedad aguda/subaguda persistente o recalcitrante:
Manejo de complicaciones
- Los antivirales tópicos solos no han demostrado ser útiles en el tratamiento de la conjuntivitis por VZV, pero pueden usarse como tratamiento adicional en pacientes que no responden 1
- Se recomienda el uso de antibióticos tópicos para prevenir infecciones secundarias en vesículas que sufrirán necrosis antes de sanar 1
- En casos de enfermedad crónica, puede ser necesario un tratamiento prolongado con ajuste de la dosis según la respuesta clínica 1
- Los pacientes con secuelas crónicas pueden requerir tratamiento prolongado y/o profilaxis a largo plazo 1
Consideraciones especiales
Pacientes inmunocomprometidos
- Requieren tratamiento más agresivo 1
- Se debe tener precaución en pacientes con aclaramiento renal alterado 1
Seguimiento
- Los pacientes deben tener una visita de seguimiento dentro de 1 semana del tratamiento 1
- La visita debe incluir historia clínica, medición de agudeza visual y biomicroscopía con lámpara de hendidura 1
- En casos de VZV, vigilar secuelas tardías como ojo seco y anestesia corneal con queratitis neurotrófica 1
Neonatos con HSV
- Requieren consulta inmediata con el pediatra o médico de atención primaria, ya que la infección sistémica por HSV es una condición potencialmente mortal 1
Complicaciones y su manejo
- En casos de queratitis dendrítica o estromal, se debe mantener la terapia antiviral y considerar evaluación oftalmológica 2
- La neuralgia postherpética puede ser una secuela debilitante que requiere manejo específico del dolor 2
- El tratamiento temprano con antivirales orales reduce la gravedad de la erupción cutánea, la incidencia y gravedad de las manifestaciones oculares tardías y la intensidad de la neuralgia postherpética 3
El inicio temprano del tratamiento antiviral es crucial para limitar la morbilidad visual y las complicaciones a largo plazo, siendo ideal comenzar dentro de las primeras 72 horas tras la aparición de las lesiones 2.