What is the management plan for renal ectasia?

Management of Renal Ectasia

La gestión de la ectasia renal debe centrarse en la evaluación del grado de dilatación, la monitorización regular mediante ultrasonido, y la intervención temprana para prevenir complicaciones como infecciones urinarias y deterioro de la función renal.

Evaluación inicial

• Realizar una evaluación completa que incluya historia clínica enfocada en episodios de fiebre, dolor, malestar abdominal, hinchazón y fatiga 1
• Efectuar examen físico para evaluar volemia y signos de edema (ascitis, derrames pleurales y pericárdicos) 1
• Solicitar bioquímica sanguínea: hemograma completo, niveles de sodio, cloruro, albúmina, magnesio, creatinina, urea, proteínas, colesterol, triglicéridos en ayunas y glucosa 1
• Realizar ultrasonido abdominal y del espacio pleural para evaluar ecogenicidad y tamaño renal, ascitis, derrames y trombosis 1
• Clasificar la ectasia pélvica según el diámetro anteroposterior de la pelvis renal: Grado I (<1 cm), Grado II (1-1.5 cm), Grado III (1.6-2 cm), y Grado IV (>2 cm) 2

Plan de tratamiento

Manejo de fluidos

• Implementar restricción de líquidos en casos de hiponatremia y en los casos más graves de edema 1
• Limitar la ingesta de líquidos cuando sea factible, utilizando fórmulas concentradas de alto contenido calórico para satisfacer las necesidades energéticas relacionadas con la edad 1
• Evaluar el estado del volumen (sobrellenado versus subllenado) e implementar restricción de sal 1

Tratamiento farmacológico

• Iniciar furosemida a dosis de 0.5-2 mg/kg por dosis oral hasta seis veces al día (máximo 10 mg/kg por día) según el grado de edema y la diuresis alcanzada 3
• Considerar añadir un diurético tiazídico para obtener un efecto sinérgico con los diuréticos de asa en pacientes estables 3
• Considerar infusiones de albúmina solo si hay indicadores clínicos de hipovolemia (oliguria, tiempo de relleno capilar prolongado, taquicardia, hipotensión) 3

Seguimiento y monitorización

• Los niños con una terapia establecida y condición estable deben ser vistos al menos cada 6-12 meses 1
• Los pacientes adultos deben ser vistos cada 6-12 meses 1
• Realizar ultrasonido renal al menos cada 12-24 meses para monitorizar nefrocalcinosis, aparición de cálculos renales y signos de uropatía obstructiva secundaria 1
• Evaluar la calidad de vida utilizando escalas apropiadas para la edad a partir de los 5 años en intervalos de 2 años 1

Seguimiento específico en niños

• En cada visita de seguimiento, enfocarse en la historia y examen de deshidratación, grado de poliuria, signos de debilidad muscular, crecimiento y desarrollo psicomotor 1
• El trabajo bioquímico debe incluir estado ácido-base, electrolitos séricos (incluidos bicarbonato, cloruro y magnesio), función renal, PTH y excreción urinaria de calcio 1
• Evaluar la osmolalidad urinaria para detectar diabetes insípida nefrogénica secundaria 1

Seguimiento específico en adultos

• En cada visita de seguimiento, enfocarse en la historia y examen de deshidratación, grado de poliuria, signos de debilidad muscular, fatiga y palpitaciones 1
• El trabajo bioquímico debe incluir estado ácido-base, electrolitos séricos, función renal, PTH, excreción urinaria de calcio y microalbuminuria 1
• Realizar trabajo cardiológico adicional en pacientes que se quejan de palpitaciones o síncope 1

Consideraciones especiales

• La ectasia pélvica neonatal es más prevalente en niños (4:1) y se localiza con mayor frecuencia en el lado izquierdo en ambos sexos 2
• Se encontró reflujo vesicoureteral asociado en el 23.64% de los casos, sin correlación entre el grado de dilatación y la presencia o grado de reflujo 2
• Se debe realizar cistouretografía en cualquier niño con ectasia pélvica, independientemente de la etapa, el lado o el sexo 2
• Las complicaciones obstructivas urológicas (UOC) afectan hasta el 15% de los trasplantes renales, y la ectasia tubular en la biopsia del injerto renal puede indicar UOC oculta 4

Complicaciones y manejo

• Vigilar la aparición de infecciones urinarias, presentes en el 24.3% de los niños con ectasia pélvica 2
• Considerar intervención quirúrgica en casos seleccionados (pieloplastia, reimplantación uretral o resección de válvulas uretrales) 2
• Monitorizar la función renal para detectar signos tempranos de enfermedad renal crónica 5
• En pacientes con ectasia vascular renal y enfermedad renal crónica, vigilar la aparición de sangrado gastrointestinal superior, ya que su prevalencia parece estar relacionada con la duración y gravedad de la enfermedad renal 6