Causas de Ectasia Renal
La ectasia renal es principalmente causada por obstrucción del tracto urinario, reflujo vesicoureteral, y anomalías congénitas del riñón y del tracto urinario. 1
Causas principales
- Obstrucción del tracto urinario: La causa más común de ectasia renal es la obstrucción a nivel de la unión ureteropélvica, que impide el flujo normal de orina causando dilatación del sistema colector 1, 2
- Reflujo vesicoureteral (RVU): Representa la causa patológica más frecuente de ectasia renal, especialmente en niños, con una prevalencia de hasta 23.64% en pacientes con ectasia pélvica neonatal 3
- Anomalías congénitas: Incluyen obstrucción de la unión ureteropélvica, obstrucción de la unión ureterovesical, riñones displásicos multicísticos y válvulas uretrales posteriores 1
Causas específicas según localización
Causas congénitas
- Anomalías de posición renal: La ectopia renal (riñón en posición anormal) frecuentemente se asocia con ectasia del sistema colector 4
- Anomalías de rotación renal: La hiperrotación o malrotación renal puede causar ectasia por compresión de la unión ureteropélvica 2
- Anomalías vasculares: Vasos renales accesorios o aberrantes que cruzan la unión ureteropélvica pueden causar obstrucción y ectasia 2
- Anomalías de fusión: Como el riñón en herradura, que predisponen a ectasia por alteraciones en el drenaje urinario 2
Causas adquiridas
- Cálculos renales: Pueden causar obstrucción aguda del sistema colector 1
- Compresión extrínseca: Por tumores, fibrosis retroperitoneal o masas adyacentes 1
- Embarazo: Puede causar dilatación fisiológica del sistema colector 1
- Vejiga distendida: La distensión vesical puede causar dilatación ureteral y del sistema colector de forma transitoria 1
- Diuresis: Estados de diuresis aumentada pueden causar dilatación temporal 1
- Post-obstructiva: Dilatación residual después de resolver una obstrucción 1
Hallazgos clínicos asociados
- En niños: La ectasia pélvica neonatal es más prevalente en varones (4:1) y más frecuentemente localizada en el lado izquierdo en ambos sexos 3
- Infecciones urinarias: Presentes en aproximadamente 24.3% de los niños con ectasia pélvica neonatal 3
- Función renal: La ectasia puede asociarse con disminución de la función renal, especialmente en riñones ectópicos (92.9% en ectopia renal cruzada) 4
Consideraciones diagnósticas
- Ecografía: Es el método diagnóstico inicial de elección, permite clasificar la ectasia según el diámetro anteroposterior de la pelvis renal 1
- Cistouretrograma miccional: Recomendado en cualquier niño con ectasia pélvica, independientemente del grado, lado o sexo, para descartar reflujo vesicoureteral 3
- Evaluación de la función renal: Mediante gammagrafía renal (DMSA) para evaluar el impacto funcional de la ectasia 4
Pitfalls y consideraciones especiales
- Falsos negativos en ecografía: Pueden ocurrir por calidad subóptima de imagen, deshidratación, obstrucción temprana o compresión de la pelvis renal o uréteres por tumor o fibrosis 1
- Falsos positivos: La distensión vesical, reflujo, embarazo, dilatación post-obstructiva o diuresis pueden causar dilatación ureteral y del sistema colector sin patología obstructiva real 1
- Importancia del seguimiento: La ectasia pélvica neonatal puede resolverse espontáneamente (70.2% de los casos de ectasia izquierda y 55.9% de ectasia derecha al año de vida), pero también puede empeorar (18% entre la primera y segunda ecografía) 3
- No correlación entre grado de ectasia y reflujo: No existe correlación entre el grado de ectasia y la presencia o grado de reflujo vesicoureteral (74% de los casos de reflujo tenían un diámetro anteroposterior ≤1 cm) 3