Causas de Hipotensión
La hipotensión arterial puede ser causada por múltiples factores, siendo los más importantes la insuficiencia cardíaca, deshidratación, medicamentos, y trastornos endocrinos. 1
Definición de Hipotensión
- La hipotensión se define generalmente como una presión arterial sistólica (PAS) <90 mmHg o una presión arterial media (PAM) <65 mmHg en reposo 1
- También puede manifestarse como hipotensión ortostática, definida como una caída súbita de la PAS >20 mmHg o de la presión arterial diastólica (PAD) >10 mmHg al ponerse de pie 1, 2
- Los síntomas asociados incluyen mareos, síncope, dolor de cabeza, alteraciones visuales, vómitos o fatiga 1
Causas Principales de Hipotensión
Causas Cardiovasculares
- Insuficiencia cardíaca: La hipotensión es más prevalente en pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada (3-4% en pacientes ambulatorios, hasta 9-25% en pacientes hospitalizados) 1
- Shock cardiogénico: Caracterizado por PAS <90 mmHg junto con signos de hipoperfusión orgánica 1
- Arritmias cardíacas: Pueden comprometer el gasto cardíaco y provocar hipotensión 1
Causas Relacionadas con Medicamentos
- Fármacos antihipertensivos: Especialmente bloqueadores alfa-1 (primera dosis), bloqueadores adrenérgicos y fármacos de acción central 3
- Medicamentos psiquiátricos: Fenotiazinas, antidepresivos tricíclicos e inhibidores de la monoaminooxidasa 3
- Diuréticos: Especialmente cuando causan depleción de volumen excesiva 1, 3
- Fármacos cardiovasculares: Agonistas de dopamina, antianginosos y antiarrítmicos 3
- Interacciones medicamentosas: La dopamina puede interactuar con anestésicos, inhibidores de la MAO y antidepresivos tricíclicos, potenciando la hipotensión 4
Causas Endocrinas
- Insuficiencia adrenal: De origen adrenal o central 5
- Hipoaldosteronismo aislado: Primario (hiperreninismo) o secundario (hiporeninismo) 5
- Pseudohipoaldosteronismo: Estados congénitos o adquiridos de resistencia a la aldosterona 5
- Feocromocitoma: Raramente puede causar hipotensión, especialmente durante la extirpación quirúrgica 5
- Tumores neuroendocrinos: El síndrome carcinoide puede manifestarse con rubor e hipotensión 5
- Disautonomía diabética: Causa común de hipoaldosteronismo secundario aislado 5
Causas Relacionadas con Volumen
- Deshidratación: Por diarrea, fiebre o uso excesivo de diuréticos 1
- Pérdidas gastrointestinales: Colectomía total con ileostomía 5
- Pérdidas renales: Nefropatía intersticial, síndromes de Bartter y Gitelman 5
Otras Causas
- Hipotensión ortostática: Frecuente en ancianos y pacientes con disautonomía 1, 3
- Hipotensión constitucional crónica: Especialmente en mujeres jóvenes (17,72 casos por 100 pacientes-año) 1, 6
- Síncope vasovagal: Mediado por mecanismos neurales 6
Evaluación de la Hipotensión
- Medición adecuada: Verificar lecturas de PA en posición supina y de pie 1
- Correlación con síntomas: Establecer conexión entre síntomas y episodios de hipotensión 1
- Monitorización ambulatoria: Considerar monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) para identificar episodios hipotensivos que se correlacionen con los síntomas 1, 2
- Evaluación de la perfusión orgánica: La hipotensión no siempre se correlaciona con hipoperfusión; evaluar signos de perfusión adecuada 7
Consideraciones Especiales
- Una PAS <80 mmHg o hipotensión que cause síntomas importantes requiere atención cuidadosa y puede necesitar reevaluación del tratamiento médico 1
- La hipotensión asociada con síntomas leves no es razón para suspender o reducir tratamientos esenciales 1
- En pacientes con insuficiencia cardíaca, la hipotensión puede ser un marcador pronóstico importante 1
- En niños, la hipotensión se define según valores específicos por edad: 70 mmHg para 1 mes a 1 año, (70 mmHg más dos veces la edad) para 1-10 años, y 90 mmHg para 11-17 años 1
Puntos Clave para el Diagnóstico Diferencial
- La hipotensión aguda debe hacer sospechar shock, insuficiencia adrenal o causa iatrogénica 5
- La hipotensión crónica de origen endocrino puede estar asociada con alteraciones electrolíticas características (hiponatremia, hiperpotasemia) 5
- La hipotensión no siempre conduce a hipoperfusión orgánica; depende de los cambios relativos en la presión de perfusión y la resistencia vascular regional 7
- La evaluación debe centrarse en los síntomas y/o perfusión orgánica, ya que la PA baja no siempre se correlaciona con perfusión deteriorada 1