Dosis de Enoxaparina para Prevención y Tratamiento de Trombosis Venosa Profunda
La dosis recomendada de enoxaparina para profilaxis de TVP es 40 mg subcutánea una vez al día en pacientes médicos y quirúrgicos, mientras que para tratamiento es 1 mg/kg subcutáneo cada 12 horas o 1,5 mg/kg una vez al día. 1
Dosis para Profilaxis de TVP
Pacientes Médicos Hospitalizados
- Enoxaparina 40 mg subcutánea una vez al día durante toda la hospitalización o hasta que el paciente esté completamente ambulatorio 2, 1
- Para pacientes con alto riesgo de sangrado, considerar medidas mecánicas como medias de compresión graduada y/o compresión neumática intermitente 2
Pacientes Quirúrgicos
- Cirugía general/abdominal: Enoxaparina 40 mg subcutánea una vez al día 2
- Cirugía ortopédica (reemplazo total de cadera o rodilla): Enoxaparina 30 mg subcutánea dos veces al día, iniciando 12 horas antes o después de la cirugía 2
- Duración recomendada: 10-14 días, considerando extender hasta 35 días en cirugía ortopédica 2
Dosis para Tratamiento de TVP
- Enoxaparina 1 mg/kg subcutánea cada 12 horas 1, 3
- Alternativa: Enoxaparina 1,5 mg/kg subcutánea una vez al día 1, 3
- La duración del tratamiento inicial es de al menos 5 días y hasta que la anticoagulación oral con antagonistas de vitamina K alcance un INR mayor a 2.0 4
Ajustes de Dosis en Poblaciones Especiales
Insuficiencia Renal
- Para pacientes con aclaramiento de creatinina <30 mL/min 2, 1:
- Profilaxis: 30 mg subcutánea una vez al día
- Tratamiento: 1 mg/kg subcutánea cada 24 horas
Pacientes con Obesidad
- Para pacientes con IMC >30 kg/m²: Considerar dosis intermedias (40 mg subcutánea cada 12 horas) o dosificación basada en peso (0,5 mg/kg subcutánea cada 12 horas) 1
Tratamiento Prolongado
- Para tratamiento extendido de TVP, especialmente en pacientes con cáncer, considerar reducir la dosis después del primer mes 2:
- Reducir de 200 UI/kg/día a 150 UI/kg/día (dalteparina)
- Para enoxaparina, usar el 75-80% de la dosis inicial para terapia de anticoagulación extendida 2
Consideraciones Clínicas Importantes
- Iniciar enoxaparina 2-4 horas antes de la cirugía o 10-12 horas antes en caso de anestesia neuroaxial 1
- Evitar la administración dentro de las 10-12 horas previas a la anestesia neuroaxial para reducir el riesgo de hematoma espinal 1
- Monitorizar los niveles de anti-Xa en pacientes con insuficiencia renal severa que reciben tratamiento prolongado, con un objetivo de 0,5-1,5 UI/mL 2
Precauciones y Errores Comunes
- No ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia renal puede provocar acumulación del fármaco y aumentar el riesgo de sangrado 1
- La dosificación estándar fija puede ser inadecuada en pacientes obesos y excesiva en pacientes con bajo peso 1
- Usar con precaución junto con otros antiagregantes plaquetarios o anticoagulantes debido al mayor riesgo de sangrado 1
- La enoxaparina tiene menor riesgo de trombocitopenia inducida por heparina en comparación con la heparina no fraccionada 1
La enoxaparina ha demostrado ser tan efectiva y segura como la heparina no fraccionada en la prevención de recurrencias de enfermedad tromboembólica venosa sintomática, con la ventaja de permitir el tratamiento ambulatorio y eliminar la necesidad de monitorización terapéutica en la mayoría de los pacientes 3.