Mecanismo de la Bradicardia Inducida por Hidromorfona
La hidromorfona causa bradicardia principalmente a través de la estimulación parasimpática, activando los receptores opioides mu que aumentan el tono vagal y disminuyen la frecuencia cardíaca.
Mecanismos Fisiológicos
- La hidromorfona, como otros opioides, tiene efectos parasimpaticomiméticos que pueden manifestarse como bradicardia, especialmente durante la segunda fase de los efectos cardíacos que puede durar varias horas 1
- Los opioides actúan sobre los receptores mu en el sistema nervioso central, particularmente en el núcleo vagal, aumentando el tono parasimpático que disminuye la frecuencia cardíaca 2
- La estimulación de los receptores kappa también contribuye a los efectos antiarrítmicos y bradicárdicos de los opioides 1
- En casos severos, la hidromorfona puede causar pausas sinusales prolongadas, documentadas hasta de 7.1 segundos en algunos pacientes 3
Factores de Riesgo para Bradicardia
- El riesgo de bradicardia significativa aumenta cuando la hidromorfona se combina con otros agentes cronotrópicos negativos como betabloqueantes, bloqueadores de canales de calcio o digoxina 2, 1
- Los pacientes con enfermedad cardíaca subyacente tienen mayor riesgo de desarrollar bradicardia cuando reciben hidromorfona 2
- La acidosis o hipoxia pueden incrementar el riesgo de bradicardia en pacientes que reciben hidromorfona 2
- La administración intravenosa de hidromorfona presenta mayor riesgo de depresión respiratoria y efectos cardiovasculares adversos en comparación con la administración oral 4
Manifestaciones Clínicas
- La sobredosis de hidromorfona puede manifestarse como depresión respiratoria, somnolencia, flacidez muscular, piel fría y húmeda, pupilas contraídas, edema pulmonar, bradicardia, hipotensión y muerte 5
- Los efectos cardiovasculares de la hidromorfona incluyen:
Manejo Clínico
- Para la bradicardia inducida por hidromorfona, se recomienda la administración de atropina para revertir la estimulación parasimpática 2
- En casos de sobredosis con bradicardia significativa, se debe reestablecer una vía aérea permeable y protegida, e instituir ventilación asistida o controlada 5
- Los antagonistas opioides como naloxona o nalmefene son antídotos específicos para la depresión respiratoria resultante de la sobredosis de opioides y pueden ayudar a revertir la bradicardia 5
- En pacientes con dependencia física a opioides, la administración de antagonistas debe iniciarse con precaución y mediante titulación con dosis más pequeñas de lo habitual 5
Recomendaciones de Monitorización
- Se recomienda monitorizar los signos vitales, particularmente la frecuencia cardíaca, cuando se administra hidromorfona, especialmente en pacientes ancianos o con comorbilidades cardíacas 2
- Es importante evaluar los parámetros cardíacos, saturación de oxígeno, frecuencia respiratoria y severidad del dolor antes de administrar hidromorfona, particularmente en pacientes con alto riesgo de eventos cardiorrespiratorios adversos 4
- Se debe tener especial precaución al convertir de otra terapia opioide o al cambiar entre rutas de administración oral e intravenosa 4
Consideraciones Importantes
- El riesgo de bradicardia clínicamente significativa debe equilibrarse con la necesidad de un control adecuado del dolor 2
- La hidromorfona es aproximadamente cinco veces más potente que la morfina por vía oral y 8.5 veces más potente por vía intravenosa, lo que puede aumentar el riesgo de efectos adversos si no se ajusta correctamente la dosis 6
- Se debe establecer una política para restringir la prescripción de hidromorfona y minimizar el riesgo de efectos adversos y errores de medicación 4