What is the recommended imaging for diagnosing carcinomatosis meningea?

Resonancia Magnética con Contraste: La Modalidad de Elección para Diagnosticar Carcinomatosis Meníngea

La resonancia magnética (RM) con contraste de cerebro y columna vertebral completa es la modalidad de imagen de elección para el diagnóstico de carcinomatosis meníngea. 1

Protocolo de RM recomendado

RM cerebral

• Secuencias sin contraste:

  • T1 ponderada axial 1
  • FLAIR axial 1
  • Difusión axial (DWI) 1
  • T2 ponderada axial 1

• Secuencias con contraste:

  • T1 ponderada 3D post-gadolinio 1
  • FLAIR 3D post-gadolinio 1
  • El grosor de corte recomendado es de 1 mm 1

RM de columna vertebral

• Secuencias con contraste:

  • T1 ponderada sagital post-gadolinio 1
  • T1 ponderada axial con contraste en regiones de interés 1

• Secuencias adicionales recomendadas:

  • T1 ponderada sagital sin contraste 1
  • T2 ponderada sagital con supresión grasa 1

Administración de contraste

• Dosis estándar de gadolinio: 0,1 mmol/kg de peso corporal 1
• El contraste debe ser inyectado 10 minutos antes de la adquisición de datos 1
• La RM debe realizarse antes de cualquier punción lumbar o colocación de derivación ventricular, ya que estos procedimientos pueden causar realce meníngeo 1

Hallazgos radiológicos característicos

• Realce lineal leptomeníngeo (tipo A) 1
• Enfermedad leptomeníngea nodular (tipo B) 1
• Combinación de ambos patrones (tipo C) 1
• Los nódulos deben definirse como lesiones de 5-10 mm en diámetros ortogonales 1
• Hidrocefalia comunicante (presente en 11-17% de los casos) 1

Consideraciones especiales

• La RM es superior a la TC para detectar el realce meníngeo difuso contra la tabla interna del cráneo 2
• La TC craneal debe limitarse a pacientes con contraindicaciones para RM y principalmente ayuda a identificar enfermedad nodular 1
• La PET-TC con FDG rara vez es útil para el diagnóstico de carcinomatosis meníngea 1

Estudios complementarios

• Estudios de flujo de LCR utilizando trazadores intra-LCR como 111Indio-DTPA o 99Tecnecio-albúmina macroagregada deben considerarse para pacientes:
  • Con posible obstrucción del flujo de LCR (hidrocefalia, grandes nódulos) 1
  • Que son candidatos para farmacoterapia intra-LCR 1
  • Con toxicidad inesperada del tratamiento intra-LCR 1

Diagnóstico definitivo

• La identificación de células malignas en el LCR o en una biopsia leptomeníngea establece el diagnóstico definitivo (estándar de oro) 1
• Se recomienda una muestra de LCR fresco de al menos 5 ml (idealmente >10 ml) 1
• Si la muestra inicial de LCR es negativa, se debe analizar una segunda muestra 1

Advertencias y precauciones

• Las anomalías del flujo de LCR se han observado en 61-70% de los pacientes con carcinomatosis meníngea 1
• El realce meníngeo también puede observarse después de punción lumbar o colocación de derivación ventricular 1
• El diagnóstico temprano es crítico para preservar la función neurológica, ya que sin tratamiento la supervivencia media es de solo 4-6 semanas 3