Pruebas Treponémicas para Sífilis
Las pruebas diagnósticas para sífilis requieren tanto pruebas treponémicas como no treponémicas, ya que ninguna prueba por sí sola es suficiente para el diagnóstico preciso de la enfermedad. 1, 2
Diagnóstico de Sífilis
Pruebas Diagnósticas Recomendadas
- El examen de campo oscuro y las pruebas de anticuerpos fluorescentes directos de exudado de lesiones son los métodos definitivos para diagnosticar sífilis temprana cuando hay lesiones presentes 3, 2
- Se requieren dos tipos de pruebas serológicas para el diagnóstico completo 1:
Algoritmos de Pruebas
- Algoritmo tradicional: prueba no treponémica de cribado seguida de una prueba treponémica confirmatoria si la inicial es reactiva 2, 4
- Algoritmo inverso: cribado con prueba treponémica primero, seguida de confirmación con prueba no treponémica y, cuando sea necesario, resolución de discrepancias con otra prueba treponémica 4
- El algoritmo inverso puede aumentar la detección de la enfermedad, especialmente en etapas latentes tardías y primarias tempranas 4
Tratamiento de la Sífilis
Tratamiento Recomendado por Etapas
- Sífilis primaria y secundaria: Penicilina G benzatínica, 2,4 millones de unidades IM en una sola dosis 3, 1
- Sífilis latente temprana (adquirida dentro del año anterior): Penicilina G benzatínica, 2,4 millones de unidades IM en una sola dosis 1
- Sífilis latente tardía o de duración desconocida: Penicilina G benzatínica, 7,2 millones de unidades totales, administradas como 3 dosis de 2,4 millones de unidades IM cada una con intervalos de 1 semana 1
- Neurosífilis: Penicilina G cristalina acuosa, 200.000-300.000 unidades/kg/día IV, administrada como 50.000 unidades/kg cada 4-6 horas durante 10 días 3, 1
Tratamientos Alternativos
- Para adultos no embarazadas alérgicas a la penicilina con sífilis primaria y secundaria: doxiciclina 100 mg vía oral dos veces al día durante 14 días 1
- Para pacientes embarazadas o con neurosífilis, la penicilina sigue siendo la única terapia eficaz comprobada, y se debe realizar desensibilización si reportan alergia a la penicilina 1
Seguimiento y Monitoreo
- Las pruebas serológicas no treponémicas cuantitativas deben repetirse a intervalos regulares (3,6,12 y 24 meses) 1
- Se espera una disminución de cuatro veces en el título dentro de 6 meses para sífilis primaria/secundaria y dentro de 12-24 meses para sífilis tardía 1
- El fracaso del tratamiento se define como la falta de disminución cuádruple en los títulos de pruebas no treponémicas dentro de los 6 meses posteriores a la terapia para sífilis primaria o secundaria 1
Consideraciones Especiales
Pacientes con VIH
- Los pacientes infectados con VIH tienen los mismos regímenes de tratamiento que los pacientes no infectados con VIH 3, 1
- Pueden tener respuestas serológicas atípicas pero generalmente responden bien al tratamiento estándar 3, 1
- Algunos especialistas recomiendan un examen de LCR antes del tratamiento de personas con VIH con sífilis temprana 3
Mujeres Embarazadas
- La penicilina G parenteral es la única terapia con eficacia documentada para prevenir la transmisión materna 1
- La reacción de Jarisch-Herxheimer puede inducir trabajo de parto prematuro o causar sufrimiento fetal, pero esto no debe prevenir o retrasar la terapia 3
Errores Comunes a Evitar
- No utilizar preparaciones orales de penicilina para el tratamiento de la sífilis, ya que son ineficaces 1
- No confiar únicamente en los títulos de anticuerpos de pruebas treponémicas para evaluar la respuesta al tratamiento, ya que correlacionan mal con la actividad de la enfermedad 3, 1
- No usar diferentes métodos de prueba (por ejemplo, cambiar entre VDRL y RPR) al monitorear la respuesta serológica, ya que los resultados no pueden compararse directamente 3, 1
- No diagnosticar basándose en un solo tipo de prueba, ya que esto puede llevar a diagnósticos erróneos 2