What are the phases and treatment of syphilis?

Fases y Tratamiento de la Sífilis

La sífilis es una enfermedad sistémica causada por Treponema pallidum que progresa a través de cuatro etapas distintas: primaria, secundaria, latente y terciaria, cada una con manifestaciones clínicas específicas y tratamientos recomendados. 1, 2

Fases de la Sífilis

Sífilis Primaria

• Caracterizada por una úlcera o chancro indoloro en el sitio de infección, típicamente acompañado de linfadenopatía regional 2
• El diagnóstico definitivo se realiza mediante examen en campo oscuro y pruebas de anticuerpos fluorescentes directos del exudado de la lesión 1, 2
• Esta fase es altamente infecciosa 3

Sífilis Secundaria

• Ocurre cuando la infección se disemina, generalmente 4-10 semanas después de la infección inicial 3
• Manifestaciones incluyen erupciones cutáneas diseminadas, lesiones mucocutáneas y linfadenopatía generalizada 1, 2
• Puede presentarse con síntomas constitucionales que imitan la infección primaria por VIH 2
• En casos raros, puede manifestarse con lesiones nodulares o periostitis 4
• Esta fase también es altamente infecciosa 3

Sífilis Latente

• Caracterizada por pruebas serológicas positivas sin manifestaciones clínicas 1, 2
• Se divide en:
  • Sífilis latente temprana: adquirida dentro del año anterior 1
  • Sífilis latente tardía o de duración desconocida: todos los demás casos 1
• La infectividad disminuye durante esta fase 3

Sífilis Terciaria

• Ocurre en aproximadamente el 25% de pacientes no tratados después de 3-12 años de latencia 2, 3
• Manifestaciones incluyen:
  • Lesiones gomosas 1, 2
  • Sífilis cardiovascular 2, 5
  • Neurosífilis (disfunción cognitiva, déficits motores o sensoriales, síntomas oftálmicos o auditivos) 1, 2
• Esta fase puede causar daños irreversibles a múltiples órganos 3

Diagnóstico

• El examen en campo oscuro y las pruebas de anticuerpos fluorescentes directos son los métodos definitivos para diagnosticar la sífilis temprana 1, 2
• Las pruebas serológicas incluyen dos tipos:
  • Pruebas no treponémicas (VDRL, RPR): útiles para seguimiento y correlacionan con la actividad de la enfermedad 1
  • Pruebas treponémicas (FTA-ABS, MHA-TP): permanecen reactivas de por vida independientemente del tratamiento 1
• Un cambio de cuatro veces en el título (dos diluciones) se considera clínicamente significativo 1
• La evaluación del líquido cefalorraquídeo está indicada en casos de neurosífilis sospechada 1

Tratamiento

Sífilis Primaria y Secundaria

• Régimen recomendado: Penicilina G benzatínica 2,4 millones de unidades IM en una sola dosis 1, 6
• Alternativa para pacientes alérgicos a la penicilina: Doxiciclina 100 mg vía oral dos veces al día durante 14 días 6, 7

Sífilis Latente Temprana

• Penicilina G benzatínica 2,4 millones de unidades IM en una sola dosis 1, 6
• Alternativa: Doxiciclina 100 mg vía oral dos veces al día durante 14 días 6, 7

Sífilis Latente Tardía o de Duración Desconocida

• Penicilina G benzatínica 7,2 millones de unidades en total, administradas como tres dosis de 2,4 millones de unidades IM con intervalos de una semana 1, 6
• Alternativa: Doxiciclina 100 mg vía oral dos veces al día durante 28 días 1, 6

Sífilis Terciaria

• Penicilina G benzatínica 7,2 millones de unidades en total, administradas como tres dosis de 2,4 millones de unidades IM con intervalos de una semana 1, 6
• Se recomienda consultar con un especialista en enfermedades infecciosas 1

Neurosífilis

• Penicilina G cristalina acuosa 18-24 millones de unidades al día, administradas como 3-4 millones de unidades IV cada 4 horas o en infusión continua, durante 10-14 días 1, 6
• Régimen alternativo: Penicilina procaínica 2,4 millones de unidades IM una vez al día más probenecid 500 mg vía oral cuatro veces al día, ambos durante 10-14 días 1

Consideraciones Especiales

Embarazo

• La penicilina G es el único tratamiento probado para prevenir la transmisión materna 6
• Las mujeres embarazadas alérgicas a la penicilina deben someterse a desensibilización 6

Coinfección con VIH

• Los pacientes con VIH pueden tener manifestaciones clínicas más evidentes y progresión acelerada de la enfermedad 2, 6
• Se recomiendan los mismos regímenes de tratamiento que para pacientes no infectados por VIH 6
• Se recomienda realizar pruebas de VIH a todos los pacientes con sífilis 2, 6

Seguimiento

• Se deben repetir las pruebas serológicas no treponémicas a los 6,12 y 24 meses 6
• Se espera una disminución de cuatro veces en el título dentro de 6 meses para sífilis primaria/secundaria 6
• El fracaso del tratamiento se define como la falta de disminución de cuatro veces en los títulos de pruebas no treponémicas dentro de 6 meses después del tratamiento 6

Manejo de Contactos Sexuales

• Las personas expuestas a un paciente con sífilis primaria, secundaria o latente temprana dentro de los 90 días anteriores deben recibir tratamiento presuntivo, incluso si son seronegativas 1, 6
• Los contactos sexuales a largo plazo de pacientes con sífilis tardía deben ser evaluados clínica y serológicamente 6