Can Singulair (montelukast) be administered during a bronchial asthma crisis?

Administrarea Singulair în timpul crizei de astm bronșic

Singulair (montelukast) nu este indicat pentru utilizare în reversarea bronhospasmului în atacurile acute de astm, inclusiv status asthmaticus. Pacienții trebuie să aibă la dispoziție medicație de salvare adecvată pentru crizele de astm.1

Rolul montelukastului în astm

• Montelukastul este un antagonist al receptorilor de leucotriene (LTRA) care acționează ca medicament de control pe termen lung, nu ca medicament de salvare pentru crize acute 2
• Medicamentul are un mecanism de acțiune dual, atât bronhodilatator cât și antiinflamator, dar cu debut întârziat de acțiune, ceea ce îl face nepotrivit pentru tratamentul crizelor acute 3
• Montelukastul este utilizat ca terapie de control zilnică pentru astmul persistent ușor sau ca terapie adăugată la corticosteroizii inhalatori 2

Tratamentul recomandat pentru criza de astm

• Tratamentul primar în exacerbările de astm constă în administrarea de:

  • Oxigen pentru menținerea SaO2 >90% 2
  • Beta-agoniști inhalatori cu acțiune scurtă (SABA) - tratamentul de primă linie 2
  • Corticosteroizi sistemici 2

• Beta-agoniștii cu acțiune scurtă (precum albuterolul) sunt cele mai eficiente medicamente pentru reversarea obstrucției căilor respiratorii în timpul unei crize 2

  • Se recomandă 3 administrări la fiecare 20-30 minute ca strategie inițială 2

• În exacerbările severe, se poate adăuga bromură de ipratropium inhalator pentru a crește bronhodilatația 2

• Corticosteroizii sistemici sunt recomandați pentru majoritatea pacienților cu exacerbări moderate până la severe, deoarece accelerează rezoluția obstrucției fluxului de aer și reduc rata de recidivă 2

Antagoniștii de leucotriene în criza de astm

• Antagoniștii de leucotriene, inclusiv montelukastul, nu sunt recomandați pentru tratamentul exacerbărilor acute de astm 2
• În prospectul medicamentului Singulair se specifică clar: "SINGULAIR nu este indicat pentru utilizare în reversarea bronhospasmului în atacurile acute de astm" 1
• Pacienții trebuie sfătuiți să aibă la dispoziție un beta-agonist cu acțiune scurtă pentru tratamentul exacerbărilor de astm 1

Continuarea tratamentului cu montelukast în timpul crizelor

• Terapia cu Singulair poate fi continuată în timpul exacerbărilor acute de astm, dar nu ca tratament al crizei 1
• Pacienții care au exacerbări de astm după efort fizic trebuie să aibă disponibil pentru salvare un beta-agonist inhalator cu acțiune scurtă 1

Concluzii și recomandări practice

• Pentru tratamentul crizei acute de astm bronșic, utilizați:

  • Beta-agoniști cu acțiune scurtă inhalatori (albuterol) ca medicație de primă linie 2
  • Corticosteroizi sistemici pentru exacerbări moderate până la severe 2
  • Oxigen suplimentar dacă saturația este scăzută 2

• Continuați administrarea zilnică de montelukast dacă pacientul îl folosește ca medicație de control, dar nu vă bazați pe el pentru tratamentul crizei acute 1

• Montelukastul este eficient ca terapie de control pe termen lung și poate reduce frecvența exacerbărilor, dar nu este un medicament de salvare 4, 5