Are there any contraindications for installing a tunneled jugular catheter in a patient with a Peripheral Inserted Central Catheter (PICC)?

Contraindicaciones para la instalación de un catéter tunelizado yugular derecho en pacientes con PICC

No existen contraindicaciones específicas para instalar un catéter tunelizado yugular derecho en un paciente que ya tiene un catéter central de inserción periférica (PICC), pero se debe evaluar cuidadosamente la necesidad de mantener ambos dispositivos simultáneamente debido al aumento del riesgo de complicaciones infecciosas y trombóticas.

Consideraciones generales

• Los catéteres tunelizados yugulares son dispositivos de acceso venoso central de largo plazo (>3 meses) que ofrecen ventajas para pacientes que requieren acceso venoso frecuente o continuo 1
• El lado derecho es preferible al izquierdo para la inserción de cualquier catéter venoso central, ya que reduce el riesgo de trombosis 1
• La punta del catéter debe colocarse idealmente en la unión de la vena cava superior con la aurícula derecha para minimizar complicaciones 1

Evaluación de la necesidad

• Antes de instalar un catéter tunelizado yugular en un paciente con PICC, se debe evaluar:
  • La duración prevista de la terapia: los PICC son recomendados para terapias de duración intermedia (<3 meses), mientras que los catéteres tunelizados son preferibles para terapias de larga duración (>3 meses) 1
  • El tipo de terapia: para nutrición parenteral continua o terapias que requieren acceso diario, un catéter tunelizado es generalmente preferible a un PICC 1
  • El estado de los vasos del paciente: evitar la colocación en venas con trombosis previa 1

Riesgos específicos a considerar

• Riesgo de infección:

  • Los catéteres tunelizados tienen una tasa de infección del torrente sanguíneo de aproximadamente 1.6 por 1,000 días-catéter, comparado con 2.7 para catéteres no tunelizados 1
  • Los PICC tienen tasas variables de infección, con algunos estudios mostrando tasas similares a las de los catéteres centrales en pacientes de UCI 1
  • La presencia simultánea de dos dispositivos de acceso venoso central podría aumentar el riesgo de infección 1

• Riesgo de trombosis:

  • Los PICC pueden estar asociados con un mayor riesgo de trombosis venosa comparado con los catéteres tunelizados 1
  • La inserción yugular derecha tiene menor riesgo de trombosis que la inserción yugular izquierda 1

Recomendaciones prácticas

• Si el PICC es funcional pero insuficiente para las necesidades del paciente:

  • Considerar retirar el PICC antes de la inserción del catéter tunelizado yugular para reducir el riesgo de infección 1
  • Si se requieren ambos dispositivos temporalmente, mantener estrictos protocolos de cuidado del catéter para minimizar el riesgo de infección 1

• Si el PICC está disfuncional o no es adecuado para la terapia prevista:

  • Retirar el PICC e instalar el catéter tunelizado yugular derecho 1
  • Considerar un período de espera entre la retirada del PICC y la inserción del nuevo catéter si hay signos de infección 1

• Consideraciones técnicas para la inserción:

  • Utilizar guía ultrasonográfica para la punción venosa para reducir complicaciones mecánicas 1
  • Asegurar que el manguito del catéter tunelizado se coloque al menos a 2.5 cm dentro del túnel para prevenir la dislocación 1
  • Estabilizar el catéter preferiblemente con un dispositivo de estabilización fabricado en lugar de suturas 1

Situaciones especiales

• En pacientes con enfermedad renal crónica estadio 3-5:

  • Evitar la colocación de PICC en pacientes con riesgo de necesitar hemodiálisis en el futuro 1
  • Para acceso de hemodiálisis >3 semanas, los catéteres venosos centrales tunelizados con manguito son el método de elección 1

• En pacientes oncológicos:

  • Para quimioterapia a largo plazo, considerar un puerto implantable en lugar de un catéter tunelizado o PICC 1
  • Los puertos tienen las tasas más bajas reportadas de infecciones del torrente sanguíneo relacionadas con catéteres 1

En conclusión, aunque no hay contraindicaciones absolutas para la colocación de un catéter tunelizado yugular derecho en un paciente con PICC, se debe evaluar cuidadosamente la necesidad de mantener ambos dispositivos y considerar la retirada del PICC antes de la inserción del nuevo catéter para minimizar riesgos.