Dosificación de Prednisona en Insuficiencia Suprarrenal
La dosis recomendada de prednisona para insuficiencia suprarrenal primaria es de 4 a 5 mg una vez al día por la mañana, o dividida en dos dosis de 3 mg por la mañana y 1-2 mg a las 14:00 horas. 1
Esquema de Dosificación de Glucocorticoides
Prednisona
- Dosis diaria total: 4-5 mg/día 1
- Esquema típico:
Consideraciones para el uso de prednisona
- La prednisona debe considerarse solo en casos específicos:
- La hidrocortisona es generalmente preferida como primera línea (15-25 mg/día) por mejor reproducción del ritmo circadiano 1, 2
- Equivalencia: 20 mg de hidrocortisona = 5 mg de prednisona 1
Ajuste de Dosis según Gravedad
Insuficiencia Suprarrenal Leve (Grado 1)
- Iniciar terapia de reemplazo con hidrocortisona (15-20 mg en dosis divididas) 1
- Si se usa prednisona: 4-5 mg/día 1
- Titular hasta máximo 30 mg/día de hidrocortisona para síntomas residuales 1
Insuficiencia Suprarrenal Moderada (Grado 2)
- Tratamiento con corticosteroides a 2-3 veces la dosis de mantenimiento 1
- Equivalente en prednisona: aproximadamente 10-15 mg/día 1
- Disminuir a dosis de mantenimiento después de 2 días 1
Insuficiencia Suprarrenal Grave (Grado 3-4)
- Manejo hospitalario con hidrocortisona intravenosa 50-100 mg cada 6-8 horas 1
- Reducir gradualmente a dosis de mantenimiento oral en 5-7 días 1
Requerimientos Adicionales
Mineralocorticoides
- La mayoría de pacientes con insuficiencia suprarrenal primaria requieren fludrocortisona (0.05-0.2 mg/día) 1, 3
- Ajustar según estado de volumen, nivel de sodio y respuesta de renina 1
Consideraciones Especiales
- Administrar la prednisona por la mañana antes de las 9 am para minimizar la supresión adrenocortical 4
- Evitar la suspensión abrupta del tratamiento 4
- En situaciones de estrés, enfermedad febril o cirugía, aumentar profilácticamente la dosis de glucocorticoides 3
- Monitorizar signos de sobredosificación: aumento de peso, insomnio, edema periférico 1
- Monitorizar signos de infradosificación: letargo, náuseas, pérdida de apetito, pérdida de peso, aumento de pigmentación 1
Interacciones Medicamentosas
- Antiepilépticos/barbitúricos: puede requerirse aumento de dosis 1
- Antituberculosos: puede requerirse aumento de dosis 1
- Antifúngicos: puede necesitarse cambio de medicación 1
- Jugo de toronja y regaliz: puede requerirse menor dosis 1
Educación al Paciente
- Todos los pacientes necesitan educación sobre ajuste de dosis en días de enfermedad 1
- Uso de inyectables de emergencia 1
- Cuándo buscar atención médica por crisis suprarrenal inminente 1
- Uso de brazalete o collar de alerta médica para insuficiencia suprarrenal 1
La insuficiencia suprarrenal inducida por glucocorticoides es común y está relacionada con la duración y dosis acumulativa de esteroides, por lo que es importante monitorizar la función suprarrenal en pacientes que reciben tratamiento prolongado con prednisona 5.