How to diagnose a low transporter in peritoneal dialysis?

Diagnóstico del Transportador Bajo en Diálisis Peritoneal

El diagnóstico de un transportador bajo en diálisis peritoneal se realiza principalmente mediante la Prueba de Equilibrio Peritoneal (PET) realizada aproximadamente un mes después del inicio de la diálisis peritoneal, evaluando la relación D/P de creatinina y D/D0 de glucosa tras 4 horas de permanencia. 1

Características del Transportador Bajo

• Los transportadores bajos se caracterizan por una relación D/P de creatinina baja (generalmente <0.57) y una relación D/D0 de glucosa alta (>0.42) después de 4 horas 2
• Presentan buena ultrafiltración pero pueden tener aclaramiento peritoneal de creatinina inadecuado, especialmente en pacientes de mayor tamaño corporal 1
• No suelen presentar problemas de ultrafiltración, a diferencia de los transportadores altos 1

Procedimiento para realizar el PET

Momento de realización

• Realizar el PET aproximadamente 1 mes después del inicio de la diálisis peritoneal 1
• Este momento es fisiológicamente apropiado y permite establecer las características basales de transporte de la membrana peritoneal 1

Protocolo de la prueba

1. La noche anterior a la prueba, realizar cinco intercambios de 1 hora cada uno, usando la misma concentración de glucosa que el paciente usa habitualmente 3
2. Para la prueba, utilizar una solución de diálisis con glucosa al 2.5%/2.27% o 4.25%/3.86% 4
3. El volumen de llenado debe ser de aproximadamente 1,100 ml/m² de superficie corporal 1
4. Obtener muestras del dializado a las 0,2 y 4 horas 3
5. Obtener una muestra de sangre a las 2 horas 3
6. Calcular la relación D/P de creatinina y D/D0 de glucosa a las 4 horas 5, 4

Interpretación de resultados

• Un transportador bajo tendrá una relación D/P de creatinina baja (<0.57) y una relación D/D0 de glucosa alta (>0.42) a las 4 horas 2
• La ultrafiltración neta suele ser adecuada en transportadores bajos 6
• Si se sospecha insuficiencia de ultrafiltración, considerar complementar con la medición de la caída de sodio a la hora 1 usando un intercambio con glucosa al 3.86%/4.25% 4

Implicaciones clínicas y manejo

• Los transportadores bajos generalmente requieren prescripciones de diálisis de alta dosis como CAPD o CCPD 1
• Pueden necesitar mayores volúmenes de infusión para lograr un aclaramiento adecuado de creatinina 1
• Recomendaciones de prescripción según superficie corporal (BSA) para transportadores bajos:
  • BSA ≤1.7 m²: 2.5 L/día en CAPD o 2.5 L (9 horas/noche) + 2.0 L/día en CCPD 1
  • BSA 1.7-2.0 m²: 3.0 L/día en CAPD o 3.0 L (9 horas/noche) + 2.5 L/día en CCPD 1
  • BSA >2.0 m²: 3.0 L/día en CAPD con dispositivo nocturno o 3.0 L (10 horas/noche) + 3.0 L/día en CCPD 1

Seguimiento y consideraciones especiales

• Realizar colecciones de dializado y orina de 24 horas para medir Kt/Vurea, aclaramiento de creatinina y otros parámetros 2-4 semanas después del inicio 1
• Los transportadores bajos pueden estar por debajo de los objetivos de creatinina si la función renal residual es baja 1
• Si los aclaramientos están por debajo del objetivo, considerar aumentar el volumen instilado o el número de intercambios 1
• Considerar el cambio a hemodiálisis si no se logra un aclaramiento adecuado a pesar de la prescripción máxima de diálisis peritoneal 1

Advertencias y precauciones

• No confundir el volumen de drenaje bajo debido a problemas mecánicos o fugas con características de transporte peritoneal 1
• Verificar que no existan problemas técnicos antes de clasificar a un paciente como transportador bajo 1
• La clasificación del tipo de transporte peritoneal no solo sirve como ayuda para la prescripción, sino también como índice pronóstico 5, 2