What are the types of transporters in peritoneal dialysis?

Tipos de Transportadores en Diálisis Peritoneal

Los transportadores en diálisis peritoneal se clasifican en cuatro tipos principales según sus características de transporte peritoneal: alto, promedio-alto, promedio-bajo y bajo, determinados mediante la Prueba de Equilibrio Peritoneal (PET) 1.

Clasificación de los Transportadores Peritoneales

• Los transportadores se clasifican según la relación dializado/plasma (D/P) de creatinina y la tasa de absorción de glucosa medidas durante el PET 1
• El PET debe realizarse cuando el paciente está clínicamente estable y al menos 1 mes después de resolver un episodio de peritonitis 1
• Se recomienda realizar el PET basal entre 4-8 semanas después de iniciar la diálisis peritoneal 1

Características de los diferentes tipos de transportadores:

1. Transportadores Altos:

   • Presentan alta relación D/P de creatinina (aproximadamente 0.84±0.03) 2
   • Rápida absorción de glucosa (D/D0 glucosa baja: 0.23±0.07) 2
   • Buena eliminación de solutos pequeños pero pobre ultrafiltración 1
   • Mayor riesgo de mortalidad (77.3% más alto comparado con transportadores bajos) 3
   • Pueden presentar pérdidas excesivas de proteínas 1

2. Transportadores Promedio-Altos:

   • Relación D/P de creatinina intermedia-alta 1
   • Riesgo de mortalidad 45.7% mayor que transportadores bajos 3
   • Balance adecuado entre eliminación de solutos y ultrafiltración 1

3. Transportadores Promedio-Bajos:

   • Relación D/P de creatinina intermedia-baja (aproximadamente 0.57±0.05) 2
   • Mejor retención de glucosa (D/D0 glucosa: 0.42±0.14) 2
   • Mayor volumen de drenaje (1016±355 ml vs 600±173 ml en transportadores altos) 2
   • Riesgo de mortalidad 21.9% mayor que transportadores bajos 3

4. Transportadores Bajos:

   • Baja relación D/P de creatinina 1
   • Excelente ultrafiltración pero pueden tener aclaramiento peritoneal de creatinina inadecuado, especialmente en pacientes de mayor tamaño 4
   • Mejor pronóstico en términos de mortalidad comparado con otros tipos 3

Métodos para Evaluar el Transporte Peritoneal

• Prueba de Equilibrio Peritoneal (PET): Es el método más común y estandarizado 1

  • Utiliza una permanencia de 4 horas con solución de dextrosa al 2.27%/2.5% 1
  • Para evaluar fallo de ultrafiltración se recomienda PET con dextrosa al 3.86%/4.25% 1

• Análisis de Permeabilidad Peritoneal Estándar (SPA):

  • Evalúa coeficiente de transferencia de masa (MTAC) de creatinina 1
  • Permite evaluar absorción de fluidos y permeabilidad a macromoléculas 1

• Prueba de Capacidad Peritoneal (PDC):

  • Utiliza múltiples permanencias (típicamente 5) durante un período de 24 horas 1
  • Los datos se combinan en un modelo matemático para estimar características de transporte peritoneal 1

Implicaciones Clínicas y Manejo

• El tipo de transportador influye en la prescripción de diálisis peritoneal 1, 4:

  • Transportadores altos: Se benefician de permanencias cortas y diálisis peritoneal automatizada (APD) 1, 5
  • Transportadores bajos: Requieren prescripciones de alta dosis como CAPD o CCPD 4
    • Pueden necesitar mayores volúmenes de infusión para lograr aclaramiento adecuado 4, 6

• El aumento del volumen y frecuencia de intercambios mejora el Kt/V y aclaramiento de creatinina en todos los tipos de transportadores 6

• El tipo de transportador tiene valor pronóstico además de ayudar en la prescripción 2, 3

Consideraciones Especiales

• Con el tiempo, puede haber cambios en las características de transporte peritoneal, con tendencia a aumentar la tasa de transporte 1

• No es necesario monitorizar rutinariamente las características de transporte peritoneal, pero debe repetirse el PET cuando se sospeche un cambio en el estado clínico 1

• La peritonitis puede alterar temporalmente las características de transporte, por lo que el PET debe realizarse al menos 1 mes después de resolver un episodio 1

• Los transportadores altos tienen mayor riesgo de fallo de técnica y mortalidad, pero este riesgo puede reducirse con el uso de diálisis peritoneal automatizada 3