What are the indications for Forxiga (dapagliflozin) in a non-diabetic patient with mildly impaired renal function, microalbumin-to-creatinine ratio of 4.5 mg/mmol, and normal creatinine level?

Indications de Forxiga (dapagliflozin) chez un patient non diabétique avec microalbuminurie

Chez un patient non diabétique avec un DFGe de 78 ml/min/1,73 m² et un ratio albumine/créatinine légèrement élevé à 4,5 mg/mmol, le dapagliflozin est indiqué pour ralentir la progression de la maladie rénale chronique et réduire le risque cardiovasculaire, même en l'absence de diabète. 1, 2

Critères d'éligibilité pour le dapagliflozin chez les patients non diabétiques

• Le dapagliflozin est recommandé pour les patients atteints de maladie rénale chronique avec un DFGe ≥ 25 ml/min/1,73 m² 1, 3
• La présence de microalbuminurie (ratio albumine/créatinine > 3 mg/mmol) est un facteur de risque de progression de la maladie rénale chronique et justifie l'utilisation du dapagliflozin 4, 2
• Le patient présente un ratio albumine/créatinine de 4,5 mg/mmol, ce qui correspond à une microalbuminurie et constitue un facteur de risque rénal 1, 4
• L'efficacité du dapagliflozin a été démontrée chez les patients non diabétiques dans l'étude DAPA-CKD, avec une réduction significative du risque de progression de la maladie rénale 2

Bénéfices attendus du traitement par dapagliflozin

• Réduction du risque de déclin soutenu du DFGe d'au moins 50% 2
• Diminution du risque d'insuffisance rénale terminale 2
• Réduction de la mortalité d'origine rénale ou cardiovasculaire 2
• Diminution potentielle de l'albuminurie (réduction moyenne de 25,1% observée en pratique clinique) 5
• Protection cardiovasculaire, avec réduction du risque d'hospitalisation pour insuffisance cardiaque 1, 2

Considérations pratiques pour l'initiation du traitement

• La dose recommandée est de 10 mg une fois par jour 3
• Le dapagliflozin peut être initié chez les patients avec un DFGe ≥ 25 ml/min/1,73 m² 1, 3
• Une légère baisse initiale du DFGe (environ -0,27 ml/min/mois) est attendue et généralement réversible à l'arrêt du traitement 6, 5
• Une surveillance de la fonction rénale est recommandée, particulièrement dans les premiers mois de traitement 3
• Les effets indésirables les plus fréquents sont les infections urinaires et l'hypotension 3, 5

Autres mesures thérapeutiques à considérer

• Optimisation du contrôle de la pression artérielle, avec une cible ≤ 130/80 mmHg en présence de microalbuminurie 1
• Utilisation d'un inhibiteur du système rénine-angiotensine-aldostérone (IEC ou ARA2) en présence de microalbuminurie 1
• Mesures hygiéno-diététiques: restriction sodée (< 2g/jour), maintien d'un IMC entre 20-25 kg/m², arrêt du tabac, et exercice physique régulier 1
• Surveillance régulière de l'albuminurie et du DFGe pour évaluer l'efficacité du traitement 1

Points de vigilance et surveillance

• Risque d'hypotension, particulièrement chez les patients âgés ou sous diurétiques 3
• Risque d'insuffisance rénale aiguë, nécessitant une surveillance de la fonction rénale 3, 5
• Surveillance du potassium sérique et de la créatinine, particulièrement si association avec un IEC ou un ARA2 1
• Le taux d'effets indésirables conduisant à l'arrêt du traitement est faible (environ 2%) dans les études en vie réelle 5

Le dapagliflozin représente une option thérapeutique intéressante pour ce patient non diabétique avec microalbuminurie, avec un profil bénéfice-risque favorable pour ralentir la progression de la maladie rénale chronique et réduire le risque cardiovasculaire.