Manejo de las Articulaciones del Peroné
El manejo de las lesiones y condiciones de las articulaciones del peroné debe basarse en un diagnóstico preciso mediante evaluación clínica y estudios de imagen adecuados, seguido de un tratamiento específico según el tipo y la gravedad de la lesión.
Diagnóstico de Lesiones de las Articulaciones del Peroné
Articulación Tibioperonea Distal (Sindesmosis)
- La evaluación inicial debe incluir radiografías estándar con tres vistas: anteroposterior, lateral y mortaja para evaluar adecuadamente la estabilidad de la fractura 1
- Un espacio claro medial <4 mm confirma la estabilidad del tobillo, siendo este el criterio más importante para determinar el estado de carga de peso en fracturas maleolares 1
- La resonancia magnética (RM) tiene una excelente sensibilidad (93%-96%) y especificidad (100%) para visualizar lesiones de la sindesmosis tibioperonea 2
- Para las roturas de los ligamentos tibioperoneos, la RM tiene una precisión diagnóstica reportada del 100% 2
- La ecografía tiene una sensibilidad del 89% y especificidad del 94.5% en el diagnóstico de desgarros de la membrana interósea confirmados en cirugía 2
Articulación Tibioperonea Proximal
- Las lesiones de la articulación tibioperonea proximal típicamente ocurren en atletas cuyos deportes requieren movimientos violentos de torsión de la rodilla flexionada 3
- Los pacientes con lesión aguda generalmente se quejan de dolor y prominencia en la parte lateral de la rodilla 3
- Las radiografías comparativas con la rodilla contralateral son clave para el diagnóstico preciso, mostrando el desplazamiento de la cabeza del peroné 4
Tratamiento de Lesiones de las Articulaciones del Peroné
Articulación Tibioperonea Distal (Sindesmosis)
Fracturas de Peroné Distal
- Para fracturas no desplazadas y levemente conminutas del metáfisis distal del peroné, se recomienda carga de peso inmediata y completa según tolerancia 1
- Se debe usar protección con una bota removible o soporte mientras se permite la carga de peso según tolerancia 1
- Los dispositivos de asistencia como muletas pueden usarse inicialmente para comodidad, pero no son obligatorios si el paciente puede tolerar la carga completa 1
- La carga de peso debe iniciarse temprano para prevenir la atrofia muscular y la rigidez articular 1
Lesiones de la Sindesmosis
- Si se detecta inestabilidad, la estabilización es la regla general 5
- En casos de fractura, la reducción se logra restaurando la longitud y rotación del fragmento peroneal distal, preferiblemente durante un procedimiento abierto 5
- En casos de esguince, la reducción no es un problema a menos que haya interposición de ligamentos 5
- La fijación tibioperonea se realiza de 1.5 a 3 cm desde la articulación talocrural, asegurando una reducción perfecta 5
- La principal complicación (no unión de la sindesmosis) se atribuye a una mala reducción inicial 5
Articulación Tibioperonea Proximal
Dislocación Aguda
- Se debe intentar una reducción cerrada en pacientes con dislocación aguda 3
- Si esto no tiene éxito, se puede realizar una reducción abierta y estabilización de la articulación con reparación de la cápsula y ligamentos lesionados 3, 4
- Después de la fijación interna con tornillo, se puede aplicar un yeso por encima de la rodilla durante aproximadamente seis semanas 4
Inestabilidad Crónica
- Los pacientes con dislocación o subluxación crónica reportan dolor en la rodilla lateral e inestabilidad con chasquidos, que pueden confundirse con lesión meniscal lateral 3
- Los síntomas de subluxación pueden tratarse de forma no quirúrgica con terapias físicas como modificación de actividad, correas de soporte y fortalecimiento de rodilla 3
- Para pacientes con dolor crónico o inestabilidad, las opciones quirúrgicas incluyen artrodesis, resección de la cabeza del peroné y reconstrucción de la cápsula articular tibioperonea proximal 3
Consideraciones Especiales
- En pacientes diabéticos con neuropatía, se puede necesitar más precaución, y podría preferirse un dispositivo no removible hasta la rodilla con carga parcial de peso 1
- Los pacientes con mala calidad ósea u osteoporosis pueden requerir protección adicional, pero generalmente se sigue fomentando la carga de peso 1
- En fracturas de peroné por encima de la sindesmosis tibioperonea distal, no se recomienda retirar el tornillo sindesmótico hasta que haya signos de curación de la fractura del peroné para evitar la diástasis de la articulación tibioperonea distal 6
- Se debe considerar el injerto óseo en fracturas de alta energía con conminución 6
Seguimiento
- Si hay evidencia de desplazamiento o inestabilidad en las imágenes de seguimiento, se debe reevaluar el estado de carga de peso 1
- Se debe aconsejar a los pacientes que regresen para atención y reevaluación si la incomodidad empeora o no mejora 1
- La persistencia de inestabilidad requerirá reconstrucción de ligamentos o fusión de la sindesmosis 5
- La inestabilidad crónica puede llevar a osteoartritis del tobillo 5