Is persistent microalbuminuria (Microalbumin-to-Creatinine Ratio (MCR) ≥3 mg/mmol for ≥3 months) sufficient to diagnose Microvascular Renal Disease (MRC) even with a normal Diabetic Filtering Glucose (DFG)?

Diagnostic de la Maladie Rénale Chronique (MRC) par la microalbuminurie persistante

Oui, la présence d'une microalbuminurie persistante (ACR ≥3 mg/mmol sur ≥3 mois) est suffisante pour poser le diagnostic de MRC, même si le DFG est normal. 1

Définition et classification de la MRC

La MRC est définie par la présence d'anomalies rénales structurelles ou fonctionnelles persistant plus de 3 mois. Ces anomalies comprennent:

• Une albuminurie persistante ≥30 mg/24h (ou ratio albumine/créatinine ≥3 mg/mmol) 1
• Un DFG <60 ml/min/1,73m² 1
• Des anomalies morphologiques rénales 1

Classification selon l'albuminurie

• Normale: <30 mg/24h (<3 mg/mmol) 1
• Microalbuminurie: 30-299 mg/24h (3-30 mg/mmol) 1
• Macroalbuminurie: ≥300 mg/24h (>30 mg/mmol) 1

Classification selon le DFG

• Stade 1: DFG ≥90 ml/min/1,73m² avec lésions rénales 1
• Stade 2: DFG 60-89 ml/min/1,73m² avec lésions rénales 1
• Stade 3: DFG 30-59 ml/min/1,73m² 1
• Stade 4: DFG 15-29 ml/min/1,73m² 1
• Stade 5: DFG <15 ml/min/1,73m² 1

Diagnostic de la MRC par la microalbuminurie

La présence d'une microalbuminurie persistante constitue une anomalie rénale significative et permet de diagnostiquer une MRC de stade 1 ou 2 (selon le DFG) 1:

• Une microalbuminurie persistante est définie par au moins 2 mesures positives sur 3 échantillons prélevés sur une période de 3 à 6 mois 1
• Le tableau 6 des recommandations KDOQI indique clairement qu'un patient avec un DFG >60 ml/min et une microalbuminurie présente une "MRC possible" ou une "MRC" avérée 1

Importance clinique de la microalbuminurie

La microalbuminurie est:

• Un marqueur précoce de néphropathie diabétique dans le diabète de type 1 1, 2
• Un marqueur de développement de néphropathie dans le diabète de type 2 1
• Un facteur de risque cardiovasculaire indépendant 3, 4
• Un prédicteur de progression vers la macroalbuminurie et l'insuffisance rénale terminale 1, 2

Confirmation du diagnostic

Pour confirmer le diagnostic de microalbuminurie persistante:

• Réaliser au moins 2-3 mesures sur une période de 3-6 mois 1
• Exclure les facteurs confondants pouvant augmenter transitoirement l'albuminurie:
  • Exercice physique intense dans les 24h précédentes 1
  • Infection ou fièvre 1
  • Insuffisance cardiaque congestive 1
  • Hyperglycémie marquée 1
  • Hypertension sévère 1

Méthodes de dépistage recommandées

• Méthode préférée: Ratio albumine/créatinine sur un échantillon urinaire matinal 5, 2
• Seuil diagnostique: ≥3 mg/mmol (≥30 mg/g) 1
• Pour les femmes, certains experts suggèrent un seuil plus bas (≥2,5 mg/mmol) en raison d'une excrétion de créatinine plus faible 2

Implications thérapeutiques

La détection d'une microalbuminurie persistante implique:

• Une optimisation du contrôle glycémique chez les patients diabétiques 1
• Une optimisation du contrôle tensionnel (<130/80 mmHg) 1
• L'utilisation d'un inhibiteur de l'enzyme de conversion (IEC) ou d'un antagoniste des récepteurs de l'angiotensine II (ARA II) chez les patients avec microalbuminurie, même normotendus 1
• Une surveillance régulière de l'albuminurie pour évaluer la réponse au traitement et la progression de la maladie 1

Points importants à retenir

• La microalbuminurie persistante est un signe précoce de MRC, même avec un DFG normal 1
• Une rémission spontanée de la microalbuminurie peut survenir chez jusqu'à 40% des patients diabétiques de type 1 1
• La présence d'une microalbuminurie sans rétinopathie, surtout dans les 10 premières années du diabète, suggère la nécessité d'investigations pour exclure une néphropathie non diabétique 1
• Le dépistage de la microalbuminurie doit être effectué annuellement chez les patients diabétiques de type 1 après 5 ans d'évolution et dès le diagnostic chez les patients diabétiques de type 2 1