Dosis de Sevelamero para el Tratamiento de Hiperfosfatemia
La dosis recomendada de sevelamero para tratar la hiperfosfatemia en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) debe iniciarse con 800-1600 mg tres veces al día con las comidas, ajustándose según los niveles séricos de fósforo. 1, 2
Dosificación según estadio de ERC
- En pacientes con ERC estadios 3-4, iniciar sevelamero cuando el fósforo sérico exceda 4.6 mg/dL a pesar de la restricción dietética de fósforo 1
- En pacientes con ERC estadio 5 (diálisis), iniciar cuando el fósforo sérico exceda 5.5 mg/dL a pesar de la restricción dietética 1
- La dosis inicial habitual es de 800-1600 mg tres veces al día con las comidas 2
- La dosis diaria promedio al final del tratamiento en estudios clínicos fue de 4.9 g (rango 0-12.6 g) para pacientes en hemodiálisis 2
- En pacientes en diálisis peritoneal, la dosis diaria promedio fue de 5.9 g (rango 0.8-14.3 g) 2
Ajuste de dosis
- Titular la dosis según los niveles séricos de fósforo, con incrementos de 800 mg por comida (2400 mg/día) cada 2 semanas hasta alcanzar el objetivo 1, 2
- El objetivo de fósforo sérico es 2.7-4.6 mg/dL para ERC estadios 3-4 y 3.5-5.5 mg/dL para ERC estadio 5 1
- La titulación debe realizarse gradualmente para minimizar efectos adversos gastrointestinales 2
Consideraciones especiales
- Sevelamero es preferido en pacientes con hipercalcemia (calcio sérico >10.2 mg/dL) 1
- También es preferido cuando los niveles de PTH son <150 pg/mL en dos mediciones consecutivas 1
- Se recomienda en pacientes con calcificaciones vasculares o de tejidos blandos severas 1
- En pacientes pediátricos con hiperfosfatemia por síndrome de lisis tumoral, se ha utilizado con éxito una dosis de 400 mg dos veces al día 3, 4
- En un caso pediátrico con ERC terminal, se utilizó una dosis de 100-130 mg/kg/día dividida cada 8 horas 5
Terapia combinada
- Considerar la combinación de sevelamero con quelantes de fósforo basados en calcio en pacientes con hiperfosfatemia persistente (>5.5 mg/dL) a pesar de monoterapia 1
- Al usar terapia combinada, asegurar que la ingesta total de calcio elemental (dietético + quelantes) no exceda 2,000 mg/día 6, 1
- La dosis total de calcio elemental proporcionada por quelantes de fósforo basados en calcio no debe exceder 1,500 mg/día 6
Eficacia comparativa
- Sevelamero disminuye los niveles séricos de fósforo aproximadamente 2 mg/dL en pacientes en hemodiálisis 2
- En un estudio comparativo, 1,000 mg de carbonato de lantano disminuyó la absorción de fosfato en un 45% comparado con una disminución del 21% con 2,400 mg de carbonato de sevelamero 7
- Sevelamero carbonate demostró ser eficaz para controlar los niveles de fósforo en pacientes con ERC no sometidos a diálisis, con un 75% de pacientes en estadio 4 y 70% en estadio 5 alcanzando el objetivo de fósforo sérico 8
Monitorización
- Monitorizar los niveles séricos de fósforo regularmente, ajustando la dosis según sea necesario 1
- Mantener los niveles de calcio sérico dentro del rango normal, preferiblemente hacia el límite inferior (8.4-9.5 mg/dL) 1
- Mantener el producto calcio-fósforo <55 mg²/dL² 1
- Vigilar efectos adversos gastrointestinales como estreñimiento, diarrea o vómitos 2