What is the treatment for a thyroid cyst?

Tratamiento de Quistes Tiroideos

El tratamiento óptimo para quistes tiroideos incluye aspiración con aguja fina (PAAF) como diagnóstico inicial, seguido de ablación con etanol para quistes simples o ablación térmica para quistes con componente sólido >10%, especialmente cuando causan síntomas compresivos o problemas estéticos. 1, 2

Evaluación Diagnóstica

• La ecografía tiroidea es fundamental para caracterizar el quiste tiroideo, determinar su composición (puramente quístico vs. quístico-sólido) y evaluar características sospechosas 3
• La PAAF guiada por ecografía debe realizarse para confirmar el diagnóstico patológico antes de cualquier tratamiento ablativo 1, 3
• La medición de TSH sérica debe obtenerse antes de la PAAF para evaluar la función tiroidea 3
• Los quistes tiroideos tienen un riesgo de malignidad entre 3.3% y 17.5%, por lo que es esencial la evaluación citológica 4

Opciones de Tratamiento

Para Quistes Simples (componente sólido <10%):

• La aspiración simple es una buena opción inicial diagnóstica y terapéutica, aunque las tasas de recurrencia son altas 2
• La ablación química con etanol es el tratamiento de primera línea recomendado para quistes simples por ser segura, bien tolerada y eficaz 1, 2
• La eficacia de la ablación con etanol está inversamente relacionada con el porcentaje de componente sólido 2

Para Quistes Complejos (componente sólido ≥10%):

• La ablación térmica es el tratamiento de elección para nódulos quísticos con componente sólido ≥10% confirmados como benignos por biopsia 1
• Indicaciones específicas para ablación térmica:
  • Nódulos que causan síntomas de compresión o problemas estéticos 1
  • Nódulos con diámetro máximo ≥2 cm que aumentan gradualmente 1
  • Nódulos autónomos funcionantes 1
  • Nódulos recurrentes después de ablación química 1

Contraindicaciones para Ablación Térmica:

• Pacientes con tendencia severa al sangrado 1
• Insuficiencia cardiopulmonar severa 1
• Parálisis de cuerda vocal contralateral al lado del tratamiento 1
• Embarazo y lactancia (usar con precaución) 1

Consideraciones Especiales

• Los quistes tiroideos con células "atípicas" en la PAAF requieren evaluación cuidadosa, ya que pueden representar células benignas de revestimiento quístico con características reparativas 5
• Las características citológicas que sugieren benignidad incluyen: láminas planas cohesivas (84%), bordes celulares distintos (96%), citomorfología alargada a fusiforme (57%) 5
• Los quistes recurrentes después de aspiración tienen un 29% de probabilidad de malignidad, por lo que se recomienda escisión quirúrgica si no responden a ablación 6

Algoritmo de Tratamiento

1. Realizar ecografía tiroidea para caracterizar el quiste
2. Realizar PAAF guiada por ecografía para diagnóstico citológico 1, 3
3. Basado en la composición del quiste:
   • Si es puramente quístico o <10% sólido: ablación con etanol 1, 2
   • Si es ≥10% sólido y benigno: ablación térmica si cumple criterios 1
   • Si hay sospecha de malignidad: considerar cirugía 1, 3
4. Seguimiento con ecografía para evaluar respuesta al tratamiento 1

Advertencias y Consideraciones

• Un resultado tranquilizador de PAAF no debe anular las preocupaciones clínicas, ya que pueden ocurrir resultados falsos negativos, especialmente en lesiones quísticas 3, 6
• La sensibilidad y especificidad de la PAAF para nódulos quísticos (88% y 52%) es ligeramente menor que para nódulos sólidos (100% y 55%) 6
• La ablación por radiofrecuencia puede ser más eficaz que la ablación con etanol para quistes complejos con componente sólido >20% 2