Utilisation de la metformine pour la perte de poids
La metformine n'est pas officiellement approuvée pour la perte de poids, mais elle peut entraîner une perte de poids modeste chez certaines personnes, particulièrement celles atteintes de diabète de type 2 ou de syndrome des ovaires polykystiques.
Mécanisme et effets sur le poids
- La metformine est principalement un médicament antidiabétique qui améliore la sensibilité à l'insuline, augmente l'absorption périphérique du glucose et diminue la production hépatique de glucose 1, 2.
- Contrairement aux sulfamides hypoglycémiants ou à l'insuline, la metformine est généralement associée à un effet neutre sur le poids ou à une légère perte de poids 3.
- Les mécanismes potentiels de la perte de poids associée à la metformine comprennent la modulation des centres hypothalamiques régulant l'appétit, l'altération du microbiome intestinal et l'atténuation de certaines conséquences métaboliques du vieillissement 2.
Efficacité pour la perte de poids
- Dans les études cliniques, environ la moitié des patients diabétiques naïfs de traitement ont démontré une perte de poids significative avec la metformine par rapport au début du traitement ou aux médicaments comparateurs 3.
- Chez les patients pédiatriques diabétiques (10-16 ans), une étude a montré une perte de poids moyenne de 3 livres (environ 1,5 kg) après 16 semaines de traitement par metformine 4.
- Dans les populations non diabétiques obèses, la metformine a également montré un effet de perte de poids, bien que les études de longue durée dans cette population soient rares 3.
Indications officielles et recommandations
- La metformine est recommandée comme traitement pharmacologique de première intention pour le diabète de type 2, mais pas spécifiquement pour la perte de poids 5.
- Les directives de traitement du diabète reconnaissent que la gestion du poids est une composante importante du traitement du diabète de type 2, mais recommandent des agents plus efficaces pour la perte de poids comme le sémaglutide et le tirzépatide lorsque la perte de poids est un objectif principal 5.
- Pour les adultes atteints de diabète de type 2 qui n'ont pas atteint leurs objectifs de poids individualisés, des interventions supplémentaires de gestion du poids sont recommandées (modifications intensives du mode de vie, programmes structurés de gestion du poids, agents pharmacologiques ou chirurgie métabolique) 5.
Effets secondaires et précautions
- Les principaux effets secondaires de la metformine sont l'intolérance gastro-intestinale due aux ballonnements, à l'inconfort abdominal et à la diarrhée; ces effets peuvent être atténués par une augmentation progressive de la dose 5.
- La metformine est contre-indiquée chez les patients présentant une insuffisance rénale (DFGe < 30 ml/min/1,73 m²), une dysfonction hépatique, une infection grave ou une hypoxie 5.
- L'utilisation à long terme de la metformine peut entraîner une carence en vitamine B12, suggérant un dépistage périodique des niveaux de vitamine B12 5.
Populations spécifiques
- Chez les femmes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques, la metformine peut améliorer la sensibilité à l'insuline et normaliser les cycles menstruels, ce qui peut indirectement contribuer à la gestion du poids 5.
- La metformine n'est pas recommandée comme traitement de première ligne pour le diabète gestationnel aux États-Unis, car elle traverse le placenta et il existe des préoccupations concernant la sécurité à long terme pour les enfants 5.
- Des études de suivi d'enfants exposés à la metformine in utero ont montré un IMC plus élevé et une augmentation de l'obésité dans l'enfance 5.
Conclusion pratique
- Si la perte de poids est l'objectif principal, d'autres options médicamenteuses spécifiquement approuvées pour la perte de poids devraient être envisagées avant la metformine.
- Pour les patients diabétiques de type 2 qui doivent également perdre du poids, la metformine reste un choix raisonnable comme traitement de première ligne, mais des agents plus efficaces pour la perte de poids (comme les agonistes des récepteurs du GLP-1) pourraient être préférables selon les objectifs individuels 5.
- La metformine peut être particulièrement bénéfique pour les patients obèses présentant une résistance à l'insuline ou un prédiabète, où elle peut aider à prévenir la progression vers le diabète de type 2 tout en offrant un léger avantage en termes de poids 5.