Is a combination of bismuth (Bismuth) subcitrate, metronidazole, and tetracycline sufficient for the treatment of Helicobacter pylori infections?

Trattamento delle infezioni da Helicobacter pylori: la combinazione di bismuto subcitrato, metronidazolo e tetraciclina

La combinazione di bismuto subcitrato, metronidazolo e tetraciclina non è sufficiente da sola per il trattamento ottimale delle infezioni da Helicobacter pylori; è necessario aggiungere un inibitore di pompa protonica (PPI) per formare una terapia quadrupla completa ed efficace. 1

Terapia quadrupla a base di bismuto: componenti essenziali

• La terapia quadrupla a base di bismuto consiste in bismuto subcitrato, metronidazolo, tetraciclina E un inibitore di pompa protonica (PPI) 1
• L'aggiunta del PPI migliora significativamente l'efficacia del trattamento, specialmente in presenza di resistenza al metronidazolo 1
• In uno studio di piccole dimensioni, la terapia con PPI-tetraciclina ha mostrato un tasso di eradicazione del solo 26%, che è aumentato al 48% con l'aggiunta di bismuto, confermando la necessità di tutti i componenti 1

Efficacia e durata della terapia quadrupla

• La terapia quadrupla a base di bismuto è raccomandata come trattamento di prima linea nelle aree con alta resistenza alla claritromicina (>15-20%) 1
• La durata ottimale del trattamento è di 14 giorni, specialmente in aree con alta resistenza al metronidazolo 1
• I tassi di eradicazione con la terapia quadrupla a base di bismuto variano dal 93,2% al 95% anche nei pazienti che hanno fallito precedenti tentativi di trattamento 2

Dosaggio e somministrazione

• Il regime standard prevede:

  • Bismuto subcitrato (120-140 mg) 3-4 volte al giorno 1
  • Tetraciclina cloridrato (500 mg) 4 volte al giorno 1
  • Metronidazolo (500 mg) 3-4 volte al giorno 1
  • PPI ad alto dosaggio (es. esomeprazolo 20 mg o rabeprazolo 20 mg) 2 volte al giorno 1

• Esistono formulazioni combinate (come Pylera®) che contengono bismuto, tetraciclina e metronidazolo in un'unica capsula, da assumere con un PPI separatamente 1, 2

Resistenza antimicrobica e considerazioni importanti

• La resistenza al metronidazolo può ridurre significativamente l'efficacia della terapia, ma può essere parzialmente o completamente superata aumentando la dose e la durata del trattamento 1
• In uno studio, il tasso di guarigione tra i ceppi sensibili al metronidazolo era dell'89,7% contro il 41,2% dei ceppi resistenti al metronidazolo 3
• La doxiciclina non dovrebbe essere sostituita alla tetraciclina poiché i risultati sono significativamente inferiori 1

Alternative terapeutiche

• Dopo il fallimento di una terapia contenente claritromicina, la terapia quadrupla a base di bismuto o una terapia tripla contenente levofloxacina sono raccomandate 1
• La terapia tripla con rifabutina (come Talicia®) rappresenta un'opzione alternativa, specialmente quando la resistenza agli antibiotici è un problema 1
• Dopo il fallimento di un secondo tentativo di trattamento, la terapia dovrebbe essere guidata da test di suscettibilità antimicrobica quando possibile 1

Avvertenze e considerazioni pratiche

• La terapia quadrupla a base di bismuto è considerata una delle terapie per H. pylori meno tollerabili a causa degli effetti collaterali 1
• Gli effetti collaterali più comuni sono disturbi gastrointestinali e del sistema nervoso centrale 4
• L'uso di probiotici e prebiotici mostra risultati promettenti come trattamento adiuvante nella riduzione degli effetti collaterali 1
• La scelta del PPI è importante: rabeprazolo ed esomeprazolo sono preferibili, mentre il pantoprazolo dovrebbe essere evitato per la sua minore potenza relativa 1

In conclusione, la terapia tripla con bismuto subcitrato, metronidazolo e tetraciclina deve essere sempre accompagnata da un PPI per formare una terapia quadrupla completa ed efficace per l'eradicazione dell'H. pylori.