When should a PEG (Percutaneous Endoscopic Gastrostomy) tube be replaced?

Wann muss man eine PEG wechseln

PEG-Sonden müssen nicht routinemäßig in regelmäßigen Abständen gewechselt werden, sondern nur bei Defekten, Verstopfung, Dislokation oder Materialverschleiß. 1

Indikationen für einen PEG-Wechsel

Bumper-Typ PEG-Sonden

• Die meisten transoral platzierten Bumper-Typ-Sonden können viele Jahre verwendet werden, wenn sie sorgfältig gepflegt werden 1
• Es besteht keine Notwendigkeit, ein Sondensystem in regelmäßigen Abständen zu wechseln 1
• Ein Wechsel ist nur erforderlich bei:
  • Bruch oder Materialermüdung der Sonde 1
  • Verstopfung der Sonde 1
  • Dislokation der Sonde 1
  • Materialverschleiß mit kompromittierter struktureller Integrität 1
  • Pilzbefall mit Materialverschlechterung 1

Ballon-Typ PEG-Sonden

• Ballon-Typ-Ersatzsonden werden häufig für den blinden Austausch durch denselben ausgereiften Trakt verwendet 1
• Der Ballon wird mit sterilem Wasser (kein Kochsalz) gefüllt (üblicherweise 5-10 ml) 1
• Das Wasservolumen sollte wöchentlich überprüft werden, um ein spontanes Entleeren des Ballons durch Wasseraustritt zu verhindern 1
• Aufgrund der Ballondegradation muss dieser Sondentyp etwa alle drei bis vier Monate ausgetauscht werden 1

Button-Systeme

• Button-Systeme müssen aufgrund von Materialermüdung etwa alle 6 Monate routinemäßig ausgetauscht werden 1
• Diese Systeme sind teurer als Standard-PEG-Sonden und werden hauptsächlich aus kosmetischen Gründen bei jüngeren, sozial vollständig integrierten Patienten eingesetzt 1

Komplikationen, die einen PEG-Wechsel erfordern

• Pilzinfektion (besonders bei Silikonschläuchen) 1
• Anhaltende peristomale Infektion trotz antimikrobieller Behandlung 1
• Hautexkoriation im Bereich der Eintrittsstelle 1
• Unterbrechung des Stomakanals 1
• Zeichen einer Pilzbesiedlung mit Materialverschlechterung und beeinträchtigter struktureller Integrität 1

Verfahren zum Wechsel einer PEG-Sonde

• Bei Bumper-Typ-Sonden erfolgt die Entfernung durch Abschneiden des Schlauchs auf Höhe der Bauchhaut und Eindrücken des inneren Bumpers in das Darmlumen ("Cut-and-Push-Technik") 1
• Die Migration ist in der Regel auch bei großkalibrigen Schläuchen problemlos 1
• Eine endoskopische Entfernung des Bumpers wird bei früheren Darmoperationen und bei Patienten mit Risiko für Strikturen oder Ileus empfohlen 1
• Der Ersatz kann auf verschiedene Weise durchgeführt werden: endoskopisch, radiologisch, chirurgisch oder am Krankenbett (abhängig vom Typ der zu ersetzenden Gastrostomiesonde) 1

Wichtige Hinweise zur Vermeidung von Komplikationen

• Die Haltbarkeit einer PEG-Sonde hängt primär von ihrer sorgfältigen Handhabung ab 1
• Eine Studie zeigte, dass PEG-Sonden, die länger als 6 Monate belassen wurden, nicht mit mehr PEG-bedingten Komplikationen verbunden waren 2
• Bei versehentlicher PEG-Entfernung wird ein sofortiger Ersatz empfohlen, um die Notwendigkeit einer erneuten PEG zu vermeiden 3
• Bei Patienten mit langfristiger neurologischer Beeinträchtigung sollte eine elektive Entfernung der PEG für mindestens 6 Monate vermieden werden 3

Alternative Ernährungssonden bei anhaltender Aspiration

• Bei anhaltender Aspiration nach PEG-Platzierung ist die direkte perkutane endoskopische Jejunostomie (PEJ) die bevorzugte alternative Ernährungssonde 4
• PEJ weist niedrigere Raten von Sondenfehlfunktionen und Reinterventionen im Vergleich zu anderen jejunalen Ernährungsmethoden auf 4
• Eine jejunale Sonde durch eine bestehende PEG (JET-PEG) kann als Alternative verwendet werden, hat jedoch eine höhere Rate an Sondenfehlfunktionen im Vergleich zur direkten PEJ 4