In what situations does prostatitis require management by nephrology?

Situaciones en las que las prostatitis requieren manejo por nefrología

Las prostatitis generalmente son manejadas por urología, pero requieren derivación a nefrología cuando se asocian a complicaciones renales como obstrucción del tracto urinario con riesgo de sepsis o secuelas funcionales renales.1

Tipos de prostatitis y su relación con el manejo nefrológico

Prostatitis bacteriana aguda

• La prostatitis bacteriana aguda es una infección del tracto urinario que incluye la próstata, típicamente asociada con fiebre o escalofríos y causada principalmente por bacterias gram-negativas 2
• Requiere manejo por nefrología en las siguientes situaciones:
  • Cuando se presenta con obstrucción del tracto urinario superior con riesgo de urosepsis 1
  • Cuando hay evidencia de deterioro de la función renal 1
  • En casos de sepsis con compromiso hemodinámico que requieren monitorización intensiva 1

Prostatitis bacteriana crónica

• Se define como una infección bacteriana persistente de la próstata, que típicamente se presenta como infecciones urinarias recurrentes por la misma cepa bacteriana 2
• Requiere manejo nefrológico cuando:
  • Se asocia con infecciones recurrentes del tracto urinario superior 3
  • Existe evidencia de daño renal progresivo 1
  • Hay presencia de cálculos renales o ureterales asociados 1

Criterios específicos para derivación a nefrología

Complicaciones renales agudas

• Obstrucción renal con signos de infección o sepsis, especialmente en pacientes con mayor riesgo de deterioro renal rápido (riñón único o insuficiencia renal crónica) 1
• Necesidad de descompresión urgente del sistema mediante nefrostomía percutánea o colocación de stent ureteral 1
• Pielonefritis obstructiva que puede progresar rápidamente a urosepsis 1

Alteraciones de la función renal

• Deterioro agudo de la función renal secundario a la infección prostática 1
• Insuficiencia renal que requiere evaluación y manejo especializado 1
• Hematuria macroscópica con coágulos que pueden causar obstrucción renal 1

Manejo multidisciplinario

• Casos que requieren soporte intensivo de un equipo multidisciplinario donde el nefrólogo juega un papel crucial 1
• Pacientes con trasplante renal que desarrollan prostatitis, donde el manejo debe ser coordinado entre urología y nefrología 1

Procedimientos que pueden requerir participación nefrológica

• Colocación de nefrostomía percutánea en casos de obstrucción urinaria secundaria a prostatitis complicada 1
• Monitorización de la función renal durante el tratamiento con antibióticos nefrotóxicos 1
• Evaluación del tracto urinario superior mediante estudios de imagen cuando hay sospecha de complicaciones renales 1

Consideraciones terapéuticas importantes

• En casos de sepsis y/o anuria en un riñón obstruido secundario a prostatitis, se recomienda descompresión urgente del sistema mediante nefrostomía percutánea o stent ureteral 1
• El tratamiento definitivo de la causa obstructiva debe retrasarse hasta que se resuelva la sepsis 1
• Los antibióticos deben administrarse inmediatamente y el régimen debe reevaluarse según los resultados del antibiograma 1
• Puede ser necesaria la atención en cuidados intensivos con participación nefrológica 1