Bacitracina: Mecanismo de Acción, Dosis y Fallas Terapéuticas
La bacitracina es un antibiótico polipeptídico que inhibe la síntesis de la pared celular bacteriana, principalmente efectivo contra bacterias Gram-positivas, con dosis tópica estándar de 20.000-25.000 U aplicadas 1-3 veces al día, presentando tasas de falla terapéutica de 20-42% cuando se usa para infecciones por C. difficile.
Mecanismo de Acción
- La bacitracina es un antibiótico polipeptídico producido por Bacillus subtilis que actúa inhibiendo la síntesis de la pared celular de bacterias Gram-positivas 1
- Su mecanismo principal consiste en bloquear la desfosforilación del transportador de lípidos (bactoprenol pirofosfato), impidiendo el transporte de precursores de peptidoglicano necesarios para la formación de la pared celular 1
- Recientemente se ha descubierto un mecanismo adicional: la bacitracina neutraliza toxinas bacterianas binarias, incluyendo las toxinas de Clostridium difficile, inhibiendo la formación de poros en las membranas endosómicas y previniendo la translocación de subunidades tóxicas al citosol 2, 3
Espectro Antimicrobiano
- La bacitracina posee un espectro antibacteriano relativamente estrecho, siendo principalmente efectiva contra bacterias Gram-positivas 1
- Es activa contra Staphylococcus aureus, incluyendo cepas resistentes a meticilina (MRSA), aunque no es el tratamiento de primera línea para estas infecciones 4
- También muestra actividad contra Streptococcus mutans, un patógeno oral cariogénico, inhibiendo su capacidad para formar biopelículas incluso a concentraciones subinhibitorias 5
Dosificación
Para uso tópico cutáneo (la forma más común):
Para infecciones intestinales por C. difficile (uso menos común):
- 20.000-25.000 U cuatro veces al día por 7-10 días 4
Fallas Terapéuticas y Limitaciones
- En estudios clínicos para el tratamiento de infecciones por C. difficile, la bacitracina mostró tasas de falla terapéutica del 20-42%, significativamente mayores que las de vancomicina (19-33%) 4
- La tasa de recaída después del tratamiento con bacitracina para C. difficile es alta (42%), similar a la observada con vancomicina 4
- El uso tópico prolongado puede conducir al desarrollo de resistencia bacteriana y sensibilización alérgica 1
- No se recomienda para heridas quirúrgicas limpias debido al riesgo creciente de dermatitis alérgica de contacto 7
Contraindicaciones y Advertencias
La bacitracina está contraindicada en personas con alergia conocida a cualquiera de sus componentes 6
No debe usarse:
- En los ojos
- Sobre áreas extensas del cuerpo
- En heridas profundas o punzantes
- En mordeduras de animales
- En quemaduras graves 6
Se debe suspender el uso y consultar a un médico si:
- Se necesita usar por más de una semana
- La condición persiste o empeora
- Los síntomas persisten por más de una semana, o desaparecen y vuelven a aparecer en pocos días
- Se desarrolla erupción cutánea u otra reacción alérgica 6
Aplicaciones Específicas
- La bacitracina no es recomendada para la profilaxis oftálmica neonatal contra la oftalmía gonocócica, siendo preferibles el nitrato de plata, la eritromicina o la tetraciclina 4
- No es efectiva para el tratamiento de la vaginitis, a diferencia de otros antimicrobianos específicos para patógenos vaginales 4
- Puede tener potencial terapéutico contra infecciones por C. difficile debido a su capacidad para neutralizar toxinas bacterianas, aunque no es el tratamiento de primera línea 2, 3
Consideraciones Especiales
- La bacitracina ha emergido como un alérgeno de contacto importante, con tasas crecientes de dermatitis alérgica y casos reportados de anafilaxia casi fatal 7
- Su uso debe limitarse a indicaciones específicas y por períodos cortos para minimizar el riesgo de sensibilización 7, 1
- Para infecciones cutáneas por MRSA, existen alternativas más efectivas como clindamicina, doxiciclina y linezolid 4, 8