Minociclina: Mecanismo de Acción y Dosificación
La minociclina es un antibiótico semisintético de segunda generación de la familia de las tetraciclinas que actúa inhibiendo la síntesis proteica bacteriana al unirse a la subunidad 30S del ribosoma, con efectos tanto antibacterianos como antiinflamatorios. 1
Mecanismo de Acción
- La minociclina inhibe la síntesis de proteínas bacterianas al unirse a la subunidad 30S del ribosoma bacteriano, impidiendo la unión de las moléculas de ARNt aminoacil a los sitios aceptores ribosomales 1, 2
- Posee efectos antiinflamatorios importantes, incluyendo la inhibición de la quimiotaxis y la actividad de metaloproteinasas 3
- Tiene actividad contra un amplio espectro de bacterias Gram-positivas y Gram-negativas 1
- Además de su acción antibiótica, presenta propiedades neuroprotectoras, antiapoptóticas y antiangiogénicas 4, 5
Dosificación
Adultos:
- Dosis oral estándar: 100 mg dos veces al día 6, 1
- Dosis intravenosa inicial: 200 mg, seguida de 100 mg cada 12 horas administrados durante 60 minutos 1
- La dosis diaria total no debe exceder los 400 mg en 24 horas 1
Niños (mayores de 12 años):
- Dosis oral: 100 mg dos veces al día 6
- Dosis intravenosa: dosis inicial de 4 mg/kg, seguida de 2 mg/kg administrados durante 60 minutos cada 12 horas, sin exceder la dosis habitual para adultos 1
Consideraciones especiales:
- Contraindicada en niños menores de 8 años debido al riesgo de decoloración permanente de los dientes e hipoplasia del esmalte 6, 3
- En pacientes con insuficiencia renal (ClCr <80 mL/min), la dosis diaria total no debe exceder los 200 mg en 24 horas 1
- Debe tomarse con abundante agua, durante las comidas y estando sentado o de pie para evitar esofagitis y ulceraciones esofágicas 6
Indicaciones Clínicas
- Tratamiento de infecciones por bacterias Gram-positivas y Gram-negativas 1
- Tratamiento del acné vulgar moderado a severo 3, 7
- Tratamiento de infecciones por Acinetobacter baumannii resistente a carbapenémicos 6
- Tratamiento de enfermedades pulmonares por micobacterias no tuberculosas 6
- Tratamiento de blefaritis 6
Efectos Adversos
Comunes:
- Fotosensibilidad y erupciones cutáneas 6, 3
- Náuseas, vómitos, diarrea y disfagia 6
- Mareos y dolor de cabeza 6
Graves:
- Mayor incidencia de efectos adversos en comparación con otras tetraciclinas 6, 7
- Reacciones de hipersensibilidad que afectan hígado, pulmón, riñones o múltiples órganos (síndrome DRESS) 7
- Reacciones autoinmunes con tratamiento prolongado (lupus eritematoso sistémico, hepatitis autoinmune) 6, 7
- Hiperpigmentación de la piel u otros órganos con tratamiento prolongado 6, 7
- Hipertensión intracraneal idiopática (pseudotumor cerebri) 6, 2
- Perforación esofágica 2
Contraindicaciones
- Hipersensibilidad a la minociclina o a otras tetraciclinas 6
- Niños menores de 12 años 6
- Embarazo y lactancia 6
- Lupus eritematoso sistémico (riesgo de exacerbación) 6
Precauciones
- Evitar la exposición directa a la luz solar o radiación UV (riesgo de fotosensibilidad) 6
- Usar con precaución en pacientes con insuficiencia hepática y en aquellos que toman otros medicamentos potencialmente hepatotóxicos 6
- Monitorizar la función renal en pacientes con insuficiencia renal 1
- Riesgo de fallo anticonceptivo si se produce diarrea o sangrado intermenstrual 6
- Puede causar mareos, por lo que se debe tener precaución al conducir o manejar maquinaria 6
Consideraciones de Monitoreo
- No es necesario medir rutinariamente los niveles del fármaco 6
- Hemograma completo: semanalmente durante los primeros 2 meses, considerar reducir a mensualmente si se mantiene estable 6
- Monitorizar la función hepática y renal en tratamientos prolongados 6, 1
La minociclina sigue siendo una opción terapéutica valiosa para diversas infecciones, aunque debido a su perfil de efectos adversos, debe usarse con precaución y considerar alternativas cuando sea posible, especialmente para tratamientos prolongados 7.