Características de los Principales Tipos de Cáncer de Pulmón
Carcinoma de Células Pequeñas de Pulmón (SCLC)
El carcinoma de células pequeñas de pulmón representa aproximadamente el 14% de todos los cánceres de pulmón, con una fuerte asociación al tabaquismo y un comportamiento biológico altamente agresivo caracterizado por metástasis tempranas y mal pronóstico. 1
Localización
- Se presenta típicamente como una gran masa hiliar (85%) con adenopatía mediastínica voluminosa (75%), causando compresión y obstrucción peribronquial 1, 2
- El 95% de los carcinomas de células pequeñas se originan en el pulmón, aunque también pueden surgir en sitios extrapulmonares como nasofaringe, tracto gastrointestinal y tracto genitourinario 1
- Es poco común que se presente como un nódulo periférico solitario sin adenopatía central 1
Frecuencia y Asociaciones
- Representa el 14% de todos los cánceres de pulmón, con aproximadamente 30,000 nuevos casos diagnosticados por año en los Estados Unidos 1
- Casi todos los pacientes son fumadores empedernidos 1
- El 95% de los pacientes diagnosticados tienen antecedentes de consumo de tabaco 2
- Aproximadamente el 66% de los pacientes presentan metástasis hematógenas evidentes al diagnóstico 1
- El 70% de los pacientes presentan enfermedad en etapa extendida al momento del diagnóstico 2
Manifestaciones Clínicas
- Síntomas respiratorios: tos (40%), disnea (34%), hemoptisis (10%) 2
- Síntomas por metástasis: dolor óseo, compromiso neurológico, pérdida de peso, debilidad 1
- Aproximadamente el 60% de los pacientes pueden ser asintomáticos al diagnóstico 2
- Síndromes paraneoplásicos neurológicos y endocrinos:
Características Patológicas
- Células pequeñas con escaso citoplasma, bordes celulares mal definidos, cromatina nuclear finamente granular y nucléolos ausentes o poco visibles 1
- Células redondas, ovales o fusiformes con prominente moldeamiento nuclear 1
- Alto recuento mitótico 1
- Artefacto de aplastamiento y condensación basofílica perivascular (efecto Azzopardi) 1
- Arquitecturalmente, el tumor crece en grandes sábanas y puede estar asociado con anidación organoide vaga, patrón en forma de cinta y rosetas 1
- Hasta el 30% de las autopsias en pacientes con SCLC revelan áreas de diferenciación de carcinoma no microcítico 1
- Casi todos los SCLC son inmunorreactivos para queratina, antígeno de membrana epitelial y factor de transcripción tiroideo-1 (TTF-1) 1
- La mayoría de los SCLC también tiñen positivamente para marcadores de diferenciación neuroendocrina (cromogranina A, enolasa neuronal específica, molécula de adhesión celular neural (NCAM; CD56) y sinaptofisina) 1
Adenocarcinoma de Pulmón
El adenocarcinoma de pulmón es un tumor maligno caracterizado por diferenciación glandular o acinar, siendo el tipo más frecuente de cáncer de pulmón no microcítico (NSCLC) y presentando un mejor pronóstico que el carcinoma de células pequeñas. 1, 3
Localización
- Predominantemente periférico, a menudo subpleural 3
- Puede presentarse como nódulos solitarios o múltiples 3
- Frecuentemente se origina en los bronquiolos terminales y respiratorios 1
Frecuencia y Asociaciones
- Es el subtipo histológico más común de cáncer de pulmón 3
- Asociado con fumadores y no fumadores 3
- Mayor incidencia en mujeres y no fumadores en comparación con otros tipos de cáncer de pulmón 3
- Frecuentemente asociado con mutaciones específicas como EGFR, ALK, ROS1, BRAF, entre otras, que pueden ser blanco de terapias dirigidas 3
Manifestaciones Clínicas
- Puede ser asintomático y descubierto incidentalmente en radiografías de tórax 3
- Síntomas respiratorios: tos, disnea, hemoptisis 3
- Dolor torácico 3
- Síntomas constitucionales: pérdida de peso, fatiga 3
- Síntomas relacionados con metástasis (cerebro, huesos, hígado) 3
Características Patológicas
- Células tumorales generalmente más grandes con una cantidad moderada de citoplasma 1
- Patrón de cromatina vesicular o grueso 1
- Nucléolos prominentes 1
- Diferenciación glandular o acinar 1
- Inmunohistoquímicamente positivo para TTF-1 y napsina A 1
Carcinoma Escamoso de Pulmón
El carcinoma escamoso de pulmón es un tumor maligno que muestra diferenciación escamosa, siendo el segundo tipo más común de cáncer de pulmón no microcítico y estando fuertemente asociado con el tabaquismo. 3
Localización
- Predominantemente central, endobronquial 3
- Frecuentemente se origina en los bronquios principales, lobares o segmentarios 3
- Puede presentar cavitación 3
Frecuencia y Asociaciones
- Representa aproximadamente el 25-30% de todos los cánceres de pulmón 3
- Fuertemente asociado con el tabaquismo 3
- Mayor prevalencia en hombres 3
- Menos asociado con mutaciones específicas en comparación con el adenocarcinoma 3
Manifestaciones Clínicas
- Síntomas relacionados con la obstrucción bronquial: tos, hemoptisis, neumonía post-obstructiva 3
- Dolor torácico 3
- Disfonía (por invasión del nervio laríngeo recurrente) 3
- Síndrome de Pancoast (cuando afecta el vértice pulmonar) 3
- Síntomas constitucionales: pérdida de peso, fatiga 3
Características Patológicas
- Células tumorales generalmente más grandes con una cantidad moderada de citoplasma 1
- Puentes intercelulares 3
- Queratinización 3
- Formación de perlas córneas 3
- Inmunohistoquímicamente positivo para p63 y citoqueratinas 5/6 1
- Generalmente negativo para TTF-1 3
Diferencias Clave entre los Tres Tipos
- Localización predominante: SCLC (central/hiliar), adenocarcinoma (periférico), carcinoma escamoso (central/endobronquial) 1, 3
- Asociación con tabaquismo: Muy fuerte en SCLC (95%), fuerte en carcinoma escamoso, menos fuerte en adenocarcinoma 2, 3
- Presentación clínica: SCLC presenta frecuentemente enfermedad metastásica al diagnóstico (66-70%), mientras que el adenocarcinoma y el carcinoma escamoso pueden presentarse en etapas más tempranas 1, 2
- Pronóstico: SCLC tiene el peor pronóstico con supervivencia a 5 años de 12-30%, mientras que el adenocarcinoma y el carcinoma escamoso tienen mejor pronóstico, especialmente cuando se diagnostican en etapas tempranas 2, 3
- Características celulares: SCLC (células pequeñas con escaso citoplasma), adenocarcinoma y carcinoma escamoso (células más grandes con más citoplasma) 1
- Síndromes paraneoplásicos: Más frecuentes en SCLC (neurológicos y endocrinos) 1