Recommandation canadienne pour la mammographie chez les femmes de 70 ans
Pour les femmes de 70 à 74 ans, le Groupe d'étude canadien sur les soins de santé préventifs recommande un dépistage par mammographie tous les 2 à 3 ans; la décision de subir un dépistage dépend de la valeur relative qu'une femme accorde aux avantages et aux inconvénients potentiels du dépistage. 1
Recommandations actuelles pour les femmes de 70 ans
- Le Groupe d'étude canadien sur les soins de santé préventifs (GECSSP) recommande un dépistage par mammographie tous les 2 à 3 ans pour les femmes âgées de 70 à 74 ans 1
- Cette recommandation est conditionnelle et basée sur des preuves de très faible certitude 1
- Pour les femmes de 75 ans et plus, il n'existe pas de recommandation spécifique du GECSSP en raison de l'absence de données probantes suffisantes 2
Facteurs à considérer pour la prise de décision
- L'espérance de vie est un facteur crucial - le dépistage est généralement bénéfique uniquement pour les femmes ayant une espérance de vie d'au moins 10 ans 3
- Pour les femmes de 70 ans sans comorbidités significatives, l'espérance de vie moyenne est d'environ 19 ans, ce qui justifie la poursuite du dépistage 1
- Pour les femmes de 70 ans avec des comorbidités graves, l'espérance de vie moyenne est d'environ 11 ans, ce qui rend la décision plus nuancée 1
Avantages potentiels du dépistage chez les femmes âgées
- Les études observationnelles suggèrent des bénéfices pour les femmes âgées ayant une espérance de vie supérieure à 10 ans 3
- Les modèles estiment environ 2 décès par cancer du sein évités pour 1000 femmes qui poursuivent le dépistage biennal dans la soixantaine-dizaine pendant 10 ans 3
- Le dépistage peut permettre un diagnostic précoce, un traitement moins agressif et de meilleurs résultats cosmétiques 2
Inconvénients potentiels du dépistage chez les femmes âgées
- Environ 200 faux positifs pour 1000 femmes dépistées sur une période de 10 ans 3
- Surdiagnostic (détection de cancers qui ne seraient jamais devenus cliniquement significatifs) chez environ 13 femmes sur 1000 dépistées 3
- Inconfort ou douleur pendant l'examen 4
- Anxiété liée aux résultats faux positifs et aux examens complémentaires 4
Différences avec d'autres recommandations internationales
- L'American College of Physicians recommande d'arrêter le dépistage chez les femmes de 75 ans ou plus, ou celles dont l'espérance de vie est inférieure à 10 ans 1
- Le U.S. Preventive Services Task Force conclut que les preuves sont insuffisantes pour évaluer l'équilibre entre les avantages et les inconvénients du dépistage mammographique chez les femmes de 75 ans ou plus 1
- La plupart des radiologistes canadiens ne soutiennent pas les directives du GECSSP et recommandent un dépistage tous les 1 à 2 ans pour les femmes à risque moyen âgées de 40 ans et plus 5
Algorithme de décision pour les femmes de 70 ans
Évaluer l'espérance de vie et les comorbidités:
Discuter des préférences personnelles:
Fréquence recommandée si la décision est de poursuivre:
- Dépistage tous les 2 à 3 ans selon la recommandation canadienne 1
Considérations pratiques
- Les femmes devraient être informées des avantages et des risques potentiels du dépistage par mammographie pour prendre une décision éclairée 2
- Le rapport coût-efficacité de l'extension du dépistage mammographique jusqu'à 79 ans est généralement favorable par rapport à l'extension du dépistage aux femmes de 40 à 49 ans 6
- Les outils d'aide à la décision peuvent être utiles pour estimer l'espérance de vie et éduquer les femmes âgées sur les avantages et les inconvénients du dépistage par mammographie 7