Mammographie annuelle recommandée pour une femme de 70 ans avec antécédents familiaux de cancer du sein
La mammographie annuelle est fortement recommandée pour une femme de 70 ans ayant trois sœurs atteintes de cancer du sein, car ce profil familial représente un risque significativement élevé nécessitant une surveillance plus intensive. 1
Recommandations selon le profil de risque
Facteurs de risque élevés
- Les antécédents familiaux multiples de cancer du sein (trois sœurs atteintes) placent cette patiente dans une catégorie de risque élevé 2, 1
- Les femmes ayant des antécédents familiaux de cancer du sein sont plus susceptibles de bénéficier d'une mammographie régulière que les femmes à risque plus faible 2
- La présence d'antécédents familiaux de cancer du sein renforce la recommandation pour un dépistage régulier 2
Fréquence de dépistage recommandée
- Pour les femmes à risque élevé, le dépistage annuel (plutôt que bisannuel) offre une réduction plus importante de la mortalité (40% contre 32%) 1
- Une étude a démontré que les femmes avec antécédents familiaux bénéficiant d'un dépistage annuel présentaient des tumeurs significativement plus petites (≤20 mm) et moins de métastases ganglionnaires que celles bénéficiant d'un dépistage bisannuel 3
- Les femmes à risque élevé devraient bénéficier d'une mammographie annuelle 1
Considérations liées à l'âge
- Bien que l'âge précis auquel arrêter le dépistage par mammographie soit incertain, les bénéfices continuent d'augmenter avec l'âge, tandis que les risques de préjudices diminuent entre 40 et 70 ans 2
- Les femmes plus âgées présentent une probabilité plus élevée de développer un cancer du sein et d'en mourir, mais également une plus grande chance de décéder d'autres causes 2
- Le dépistage devrait se poursuivre tant que la femme reste en bonne santé et est disposée à subir des tests supplémentaires si des anomalies sont détectées 1
- Les femmes présentant des comorbidités qui limitent leur espérance de vie sont peu susceptibles de bénéficier du dépistage 2
Valeur prédictive positive (VPP) du dépistage
- La VPP de la mammographie de dépistage augmente avec l'âge: 0,09 pour 50-59 ans; 0,17 pour 60-69 ans; et 0,19 pour 70 ans ou plus 4
- Les femmes avec des antécédents familiaux de cancer du sein présentent des VPP plus élevées par rapport aux femmes sans antécédents 4
- Cela signifie que le dépistage est particulièrement efficace chez cette patiente de 70 ans avec antécédents familiaux multiples 4
Examens complémentaires à considérer
- Pour les femmes à risque élevé, l'IRM mammaire annuelle peut être envisagée en complément de la mammographie, avec une sensibilité de 91-98% lorsqu'elle est combinée à la mammographie 1
- La tomosynthèse mammaire numérique (DBT) peut être utilisée à la place de la mammographie standard, car elle diminue les taux de rappel et améliore les taux de détection du cancer 1
Points d'attention particuliers
- Le dépistage doit être effectué dans des centres accrédités avec des normes d'assurance qualité appropriées 2
- Environ 10% des mammographies de dépistage entraînent un rappel pour imagerie supplémentaire, bien que moins de 2% nécessitent une biopsie 1
- La balance bénéfices/risques potentiels de la mammographie s'améliore avec l'âge pour les femmes entre 40 et 70 ans 2
En conclusion, compte tenu de l'âge de la patiente (70 ans) et de ses antécédents familiaux significatifs (trois sœurs atteintes de cancer du sein), une mammographie annuelle est fortement recommandée tant que son état de santé général le permet.