Esquema de Insulina de Acción Rápida en Pacientes en Unidad de Cuidados Intensivos
Se recomienda un enfoque protocolizado para la administración de insulina intravenosa en pacientes críticos, iniciando la dosificación cuando dos niveles consecutivos de glucosa en sangre sean >180 mg/dL, con un objetivo de mantener los niveles de glucosa ≤180 mg/dL. 1
Recomendaciones Generales para Pacientes en UCI
- La infusión continua de insulina intravenosa es el método más efectivo para lograr objetivos glucémicos en pacientes críticos 1
- Se debe iniciar la terapia con insulina cuando dos mediciones consecutivas de glucosa sean >180 mg/dL 1
- El objetivo glucémico debe ser mantener niveles ≤180 mg/dL, evitando un control más estricto (80-110 mg/dL) que aumentaría el riesgo de hipoglucemia 1
- Los valores de glucosa deben monitorizarse cada 1-2 horas hasta que los valores y las tasas de infusión de insulina sean estables, y luego cada 4 horas 1
Protocolo de Administración de Insulina IV
- Utilizar insulina de acción rápida (como insulina aspart) en infusión intravenosa continua 2
- Implementar un protocolo validado por escrito o computarizado que permita ajustes predefinidos en la tasa de infusión, considerando las fluctuaciones glucémicas y la dosis de insulina 1
- Los protocolos computarizados han demostrado mejor control glucémico que los sistemas basados en papel 1
- La insulina en infusión debe administrarse mediante una bomba electrónica para mayor precisión 1
Monitorización de Glucosa
- Se recomienda utilizar sangre arterial en lugar de sangre capilar para las pruebas de glucosa si los pacientes tienen catéteres arteriales 1
- Los niveles de glucosa obtenidos con pruebas de sangre capilar deben interpretarse con precaución, ya que pueden no estimar con precisión los valores de glucosa en sangre arterial 1
- Es fundamental un monitoreo frecuente para evitar tanto la hiperglucemia como la hipoglucemia 1
Transición de Insulina IV a SC
Cuando el paciente está estable y próximo al alta de la UCI, se debe realizar la transición de insulina intravenosa a subcutánea:
- Calcular la dosis total diaria de insulina IV administrada en las últimas 24 horas 1
- Administrar la mitad de esta dosis como insulina basal de acción lenta una vez al día 1
- Dividir la otra mitad en tres dosis de insulina de acción rápida (análogos) para administrar antes de las comidas 1
- Mantener la infusión IV durante 1-2 horas después de la primera dosis de insulina subcutánea para evitar rebotes hiperglucémicos 1
Consideraciones de Seguridad
- Implementar estrategias para reducir errores, como protocolos estandarizados, minimizar productos de insulina disponibles y análisis detallado de errores reales y casi errores 1
- Realizar verificación independiente de dosis, monitoreo frecuente de glucosa y etiquetado prominente de productos 1
- Evitar abreviaturas como "U" para unidades y almacenar la insulina separada de otros medicamentos 1
- Los protocolos deben implementarse solo después de educación adecuada y procesos para monitorear resultados 1
Precauciones con Análogos de Insulina de Acción Rápida
- Los análogos de insulina de acción rápida (aspart, lispro) tienen un inicio de acción más rápido y una duración más corta que la insulina regular 3
- La insulina aspart puede mezclarse con NPH, lente y ultralente, pero debe inyectarse dentro de los 15 minutos antes de una comida cuando se mezcla 1
- La insulina glargina no debe mezclarse con otras formas de insulina debido al pH bajo de su diluyente 1
Situaciones Especiales
- En pacientes con cetoacidosis diabética grave o estado hiperosmolar hiperglucémico, se recomienda infusión continua de insulina 1
- Para pacientes con cetoacidosis diabética leve a moderada, los análogos de insulina de acción rápida administrados por vía subcutánea cada 2 horas pueden ser una alternativa segura y efectiva 4
- La adición de insulina glargina (15 UI/día) al protocolo de infusión de insulina puede reducir los niveles de glucosa y disminuir la incidencia de episodios hiperglucémicos, aunque puede aumentar el riesgo de hipoglucemia 5