What is the management of gestational hypertension?

Manejo de la Hipertensión Gestacional

El manejo de la hipertensión gestacional debe incluir control de la presión arterial entre 110-140/85 mmHg, monitoreo para desarrollo de preeclampsia, evaluación del crecimiento fetal y planificación del parto a las 39 semanas si no hay complicaciones. 1

Definición y Diagnóstico

• La hipertensión gestacional se define como presión arterial ≥140/90 mmHg que aparece después de las 20 semanas de gestación y generalmente se resuelve dentro de las 42 días posparto 1, 2
• No es un trastorno benigno, ya que aproximadamente un cuarto de los casos progresará a preeclampsia, especialmente aquellos diagnosticados antes de las 34 semanas 1
• El diagnóstico debe basarse en al menos dos lecturas elevadas de presión arterial en ocasiones separadas 1
• La monitorización ambulatoria de la presión arterial durante 24 horas puede ser útil para predecir la progresión de hipertensión gestacional a preeclampsia 2

Control de la Presión Arterial

• La presión arterial ≥160/110 mmHg requiere tratamiento urgente en un entorno monitorizado; los agentes aceptables incluyen nifedipino oral o labetalol o hidralazina intravenosos 1
• Para presiones arteriales consistentemente ≥140/90 mmHg en la clínica (o ≥135/85 mmHg en casa), se recomienda tratamiento con objetivo de presión diastólica de 85 mmHg y sistólica entre 110-140 mmHg 1
• Los medicamentos antihipertensivos deben reducirse o suspenderse si la presión diastólica cae por debajo de 80 mmHg 1
• Los agentes de primera línea aceptables incluyen metildopa oral, labetalol, oxprenolol y nifedipino 1
• Los agentes de segunda o tercera línea incluyen hidralazina y prazosina 1

Monitoreo Materno

• Evaluación clínica regular, incluyendo búsqueda de clonus 1
• Análisis de orina en cada visita para detectar proteinuria 1
• Pruebas de laboratorio (hemoglobina, recuento de plaquetas, enzimas hepáticas, ácido úrico y creatinina) como mínimo a las 28 y 34 semanas 1
• La monitorización domiciliaria de la presión arterial es un complemento útil a las visitas clínicas si está disponible 1
• Aproximadamente tres cuartas partes de los dispositivos domésticos de presión arterial son precisos; se recomienda verificar la precisión del dispositivo contra un esfigmomanómetro para cada mujer 1

Monitoreo Fetal

• Evaluación del bienestar fetal con ultrasonido desde las 26 semanas de gestación 1
• Posteriormente, evaluaciones cada 2-4 semanas si la biometría fetal es normal 1
• Monitoreo más frecuente en presencia de sospecha de restricción del crecimiento fetal 1
• Especial atención al crecimiento fetal si el ácido úrico materno está elevado 1

Indicaciones para Hospitalización

• Desarrollo de preeclampsia 1
• Hipertensión severa ≥160/110 mmHg 1
• Signos o síntomas neurológicos 1
• Alteraciones en las pruebas de laboratorio que sugieran progresión de la enfermedad 1

Planificación del Parto

• El parto puede retrasarse hasta las 39+6 semanas siempre que la presión arterial pueda controlarse, el monitoreo fetal sea tranquilizador y no se haya desarrollado preeclampsia 1
• Un gran estudio retrospectivo concluyó que el momento óptimo para el parto es entre las 38-39 semanas, pero esto necesita clarificarse con futuros ensayos aleatorios 1
• Las indicaciones para el parto son similares a las de la preeclampsia 1

Consideraciones Farmacológicas

• Metildopa: segura durante el embarazo, con estudios que muestran mejores resultados fetales en mujeres hipertensas tratadas 3
• Labetalol: eficacia comparable a metildopa, pero se debe tener precaución ya que puede causar hipotensión, bradicardia e hipoglucemia en recién nacidos 4
• Nifedipino: medicamento de elección con datos disponibles, pero se debe monitorear cuidadosamente la presión arterial cuando se administra en combinación con sulfato de magnesio intravenoso 5
• Los inhibidores de la ECA y antagonistas de angiotensina II están contraindicados en el embarazo debido a su asociación con un mayor riesgo de fetopatía 2

Seguimiento Posparto

• La hipertensión gestacional puede empeorar o presentarse inicialmente después del parto 6, 7
• Las mujeres con trastornos hipertensivos deben ser monitoreadas como pacientes hospitalizadas o estrechamente en casa durante al menos 72 horas posparto 7
• Las mujeres con antecedentes de trastornos hipertensivos en el embarazo, particularmente aquellas con preeclampsia, tienen un alto riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular más adelante en la vida 8, 2

Prevención de Resultados Adversos

• Mantener una hidratación adecuada durante todo el embarazo puede ayudar a prevenir la hipotensión y mejorar los resultados fetales 9
• Evitar estar de pie por períodos prolongados o acostarse en posición supina puede ayudar a prevenir la hipotensión en mujeres embarazadas 9
• La atención prenatal regular es esencial para monitorear el bienestar materno y fetal y prevenir resultados adversos 9