Velocidad de Infusión Adecuada en Lesión Renal Aguda por Hipovolemia
En pacientes con lesión renal aguda por hipovolemia, se recomienda iniciar la reposición de volumen con cristaloides isotónicos balanceados a una velocidad inicial de 10-20 ml/kg, seguido de una evaluación de la respuesta clínica para ajustes posteriores.
Elección del Fluido
- Los cristaloides isotónicos balanceados (como Ringer Lactato) son preferibles al suero salino normal (0.9% NaCl) como terapia de primera línea en pacientes con hipovolemia que ha causado lesión renal aguda 1
- El uso de soluciones balanceadas reduce el riesgo de eventos renales adversos y mortalidad en comparación con el suero salino normal 1
- Los coloides (como hidroxietilalmidón) no ofrecen beneficios adicionales sobre los cristaloides y pueden aumentar el riesgo de falla renal, por lo que no se recomiendan como primera opción 1
Protocolo de Administración
Fase Inicial de Reanimación
- Administrar un bolo inicial de 10-20 ml/kg de cristaloides isotónicos balanceados 1
- Evaluar la respuesta clínica después de cada bolo para determinar la necesidad de fluidos adicionales 1
- En pacientes con hipovolemia severa, puede ser necesario repetir los bolos según la respuesta hemodinámica 1
Fase de Mantenimiento
- Después de la reanimación inicial, ajustar la velocidad de infusión según la respuesta clínica 1
- Evitar la sobrecarga de líquidos, ya que se ha asociado con mayor mortalidad y menor tasa de recuperación renal 2
- Monitorizar estrechamente los signos vitales, la producción de orina y los parámetros de laboratorio para guiar la terapia de fluidos 1
Consideraciones Especiales
- En pacientes con lesión renal aguda establecida, se debe tener precaución con la velocidad de infusión para evitar la sobrecarga de volumen 2
- La terapia restrictiva de fluidos previene complicaciones observadas con terapias liberales de grandes volúmenes 3
- En pacientes con comorbilidades cardiovasculares, ajustar la velocidad de infusión para evitar la insuficiencia cardíaca congestiva 1
Monitorización y Ajustes
Evaluar continuamente la respuesta a la terapia de fluidos mediante:
Si no hay respuesta adecuada a la terapia inicial con cristaloides o si hay progresión de la lesión renal aguda, considerar:
Precauciones
Evitar la administración excesiva de fluidos que puede conducir a:
La velocidad de infusión debe ser más conservadora en pacientes con:
La clave del manejo de la lesión renal aguda por hipovolemia es lograr un equilibrio entre proporcionar suficiente volumen para restaurar la perfusión renal y evitar la sobrecarga de líquidos que podría empeorar el daño renal 2.