Dosis inicial de furosemida en insuficiencia cardíaca
La dosis inicial recomendada de furosemida en pacientes con insuficiencia cardíaca aguda de nuevo inicio o sin tratamiento diurético previo es de 20-40 mg por vía intravenosa. 1, 2, 3
Dosificación según situación clínica
Pacientes sin tratamiento diurético previo:
- Administrar 20-40 mg de furosemida intravenosa como dosis inicial 1, 2, 3
- La administración debe ser lenta (1-2 minutos) para evitar efectos adversos 3
- Normalmente se produce una diuresis rápida tras la administración 3
Pacientes con tratamiento diurético oral crónico:
- La dosis intravenosa inicial debe ser al menos equivalente a la dosis oral que el paciente recibía previamente 1, 2
- En pacientes con sobrecarga de volumen, la dosis debe ajustarse según el tipo de insuficiencia cardíaca (menor dosis en casos de novo que en exacerbación de insuficiencia cardíaca crónica) 1
Consideraciones para ajuste de dosis
- Si no se obtiene respuesta diurética satisfactoria, se puede administrar otra dosis después de 2 horas o aumentar la dosis 3
- En edema pulmonar agudo, la dosis inicial habitual es de 40 mg por vía intravenosa lenta (1-2 minutos) 3
- Si no hay respuesta satisfactoria en 1 hora, la dosis puede aumentarse a 80 mg por vía intravenosa lenta 3
Monitorización y seguimiento
- Es esencial monitorizar regularmente los síntomas, la diuresis, la función renal y los electrolitos durante la terapia con diuréticos intravenosos 2
- Considerar la colocación de un catéter vesical para monitorizar con precisión la producción de orina y evaluar rápidamente la respuesta al tratamiento 1, 2
- La terapia debe individualizarse según la respuesta del paciente para obtener la máxima respuesta terapéutica y determinar la dosis mínima necesaria 3
Precauciones importantes
- Los pacientes con hipotensión (PAS <90 mmHg), hiponatremia grave o acidosis tienen menos probabilidades de responder adecuadamente al tratamiento diurético 1, 2
- Las dosis altas de diuréticos pueden provocar hipovolemia, hiponatremia y aumentar la probabilidad de hipotensión al iniciar IECA o ARA-II 1, 2
- En pacientes con disnea significativa o inestabilidad hemodinámica, deben ser tratados en un entorno donde se pueda proporcionar soporte de reanimación inmediato si es necesario 1
Combinación con otros tratamientos
- En casos de resistencia a diuréticos, se puede considerar el bloqueo dual de la nefrona combinando diuréticos de asa (furosemida) con diuréticos tiazídicos o antagonistas de los receptores de mineralocorticoides en dosis natriuréticas 1
- Esta combinación requiere un monitoreo cuidadoso para evitar hipopotasemia, disfunción renal e hipovolemia 1
La evidencia muestra que incluso dosis bajas de 20 mg de furosemida pueden producir un efecto diurético y natriurético significativo en pacientes con insuficiencia cardíaca, con el efecto máximo observado dentro de los 60-120 minutos en la mayoría de los pacientes 4.