La neumonía adquirida en la comunidad involucra bacterias, virus y hongos
La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) no solo involucra bacterias, sino también virus y hongos, aunque con diferentes frecuencias según la población afectada y el entorno clínico. 1
Patógenos principales por frecuencia
Pacientes ambulatorios sin enfermedad cardiopulmonar
- Streptococcus pneumoniae (9-20% de los episodios) 1
- Mycoplasma pneumoniae (13-37% de los episodios) 1
- Chlamydia pneumoniae (hasta 17% de los casos) 1
- Virus respiratorios (hasta 36% de los casos) 1
- Haemophilus influenzae (especialmente en fumadores) 1
- Patógenos menos comunes: Legionella spp., Mycobacterium tuberculosis y hongos endémicos 1
Pacientes hospitalizados (no UCI)
- Streptococcus pneumoniae (20-60% de los episodios) 1
- Haemophilus influenzae (3-10% de los episodios) 1
- Patógenos atípicos (Mycoplasma, Chlamydia, Legionella) 1
- Bacterias gram-negativas entéricas (Enterobacteriaceae) 1
- Staphylococcus aureus 1
- Virus respiratorios 1
- Anaerobios (en casos de aspiración) 1
- Hongos endémicos 1
Pacientes en UCI (neumonía grave)
- Streptococcus pneumoniae 1
- Legionella spp. 1
- Haemophilus influenzae 1
- Bacilos gram-negativos entéricos 1
- Staphylococcus aureus 1
- Mycoplasma pneumoniae 1
- Virus respiratorios 1
- Patógenos misceláneos (Chlamydia pneumoniae, M. tuberculosis y hongos endémicos) 1
Evidencia reciente sobre la etiología viral
Los estudios recientes con técnicas moleculares han revelado que los virus son más frecuentes de lo que se pensaba anteriormente:
- En un estudio de 2015, se detectaron virus en el 23% de los pacientes hospitalizados con NAC, mientras que las bacterias se encontraron solo en el 11% 2
- Los virus más comúnmente identificados fueron rinovirus (9%) e influenza (6%) 2
- Otro estudio encontró virus respiratorios en el 23% de los pacientes con NAC, incluyendo influenza A, virus respiratorio sincitial, adenovirus, parainfluenza, enterovirus, rinovirus y coronavirus 3
Infecciones mixtas
- Las infecciones mixtas (bacteria + virus o bacteria + patógeno atípico) son comunes, representando aproximadamente el 3-10% de los casos 1, 2, 3
- La coinfección puede requerir tratamiento dirigido a todos los patógenos identificados 1
Hongos en la NAC
- Los hongos endémicos (como histoplasmosis, coccidioidomicosis, blastomicosis) son causas menos frecuentes pero importantes de NAC 1
- Pneumocystis carinii (ahora llamado Pneumocystis jirovecii) puede causar NAC, especialmente en pacientes inmunocomprometidos 1
- Los hongos deben considerarse especialmente en casos de neumonía crónica o cuando hay falta de respuesta al tratamiento antibiótico convencional 1
Consideraciones diagnósticas
- A pesar de las técnicas diagnósticas actuales, no se identifica ningún patógeno en el 40-70% de los casos 1, 2
- Las pruebas moleculares (PCR) han mejorado significativamente la detección de virus respiratorios 3, 4
- La sensibilidad y especificidad de la RT-PCR para virus respiratorios es del 85% y 92% respectivamente 3
Implicaciones para el tratamiento
- El tratamiento empírico debe cubrir los patógenos más probables según el entorno clínico y los factores de riesgo del paciente 1
- La azitromicina está indicada para el tratamiento de la NAC causada por Chlamydia pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae y Streptococcus pneumoniae en pacientes adecuados para terapia oral 5
- En casos de sospecha de infección viral por influenza, se debe considerar la terapia antiviral específica 6
La comprensión de la amplia gama de patógenos involucrados en la NAC es crucial para el diagnóstico y tratamiento adecuados, reconociendo que no solo las bacterias, sino también los virus y, en menor medida, los hongos, juegan un papel importante en esta enfermedad.