What is the recommended treatment for acute appendicitis?

Tratamiento de la Apendicitis Aguda

La apendicectomía laparoscópica es el tratamiento preferido para la apendicitis aguda, tanto complicada como no complicada, debido a sus ventajas significativas en términos de menor dolor postoperatorio, menor incidencia de infección del sitio quirúrgico, menor estancia hospitalaria, retorno más rápido al trabajo y mejor calidad de vida. 1, 2

Opciones de Tratamiento

Apendicitis No Complicada

• Se recomienda discutir dos opciones de tratamiento con los pacientes:
  • Opción 1: Apendicectomía laparoscópica (tratamiento estándar) 1, 3
  • Opción 2: Tratamiento no operatorio con antibióticos (alternativa segura en pacientes seleccionados sin apendicolito) 1, 4

Apendicitis Complicada

• La apendicectomía laparoscópica temprana es el tratamiento de elección 1, 3
• En caso de absceso periapendicular, se recomienda drenaje percutáneo guiado por imagen cuando esté disponible 3

Técnica Quirúrgica

• Abordaje laparoscópico convencional de tres puertos es preferible sobre la técnica de incisión única debido a:

  • Menor tiempo operatorio 1, 3
  • Menor dolor postoperatorio 1, 3
  • Menor incidencia de infección de la herida 1, 3

• Manejo intraoperatorio:

  • Para el cierre del muñón: ligadura simple con endoloops o clips poliméricos 3
  • En apendicitis complicada con colecciones intraabdominales: solo succión sin irrigación 1, 3

Tiempo Quirúrgico

• La apendicectomía debe realizarse dentro de las primeras 24 horas desde el ingreso para minimizar complicaciones 1, 3
• En apendicitis complicada, se recomienda apendicectomía temprana dentro de las primeras 8 horas 1
• Retrasar la apendicectomía más allá de 24 horas desde el ingreso aumenta el riesgo de resultados adversos 1, 3

Tratamiento Antibiótico

Como Tratamiento Primario

• En pacientes seleccionados con apendicitis no complicada sin apendicolito, se puede considerar el tratamiento con antibióticos como alternativa a la cirugía 1
• El tratamiento antibiótico debe iniciarse por vía intravenosa con posterior cambio a vía oral según la condición clínica del paciente 1
• Limitaciones del tratamiento antibiótico:
  • Aproximadamente 30% de los pacientes requieren apendicectomía dentro del primer año 4, 5
  • Hallazgos en TC como apendicolito, efecto de masa o apéndice dilatado >13mm se asocian con mayor riesgo de fracaso del tratamiento antibiótico (≈40%) 4

Como Adyuvante a la Cirugía

• Una dosis preoperatoria de antibióticos de amplio espectro debe administrarse 0-60 minutos antes de la incisión quirúrgica 2
• Los antibióticos postoperatorios no se recomiendan en apendicitis no complicada con adecuado control del foco 2
• En apendicitis complicada, los antibióticos postoperatorios no deben continuarse más allá de 3-5 días cuando se ha logrado un control adecuado del foco 2

Consideraciones Especiales

• Pacientes obesos, ancianos y con comorbilidades: La apendicectomía laparoscópica muestra ventajas relevantes sobre la apendicectomía abierta 1, 3
• Pacientes embarazadas: La apendicectomía laparoscópica es segura en términos de riesgo de pérdida fetal y parto prematuro, y es preferible a la cirugía abierta 1, 3
• Apendicectomía ambulatoria: Puede considerarse para apendicitis no complicada cuando se dispone de un entorno ambulatorio con protocolos ERAS bien definidos 1, 2

Errores Comunes y Precauciones

• No retrasar la apendicectomía más allá de 24 horas desde el ingreso 1, 3
• No utilizar drenajes abdominales después de la apendicectomía para apendicitis complicada en adultos 2, 3
• Realizar examen histopatológico rutinario del apéndice para identificar hallazgos inesperados 2, 3
• El apéndice de apariencia normal debe extirparse durante la cirugía en pacientes sintomáticos cuando no se encuentra otra patología 3