Interacción entre Anticonceptivos Orales y Extracto de Hierba de San Juan
El extracto de hierba de San Juan puede reducir significativamente la eficacia de los anticonceptivos orales, aumentando el riesgo de sangrado intermenstrual y embarazos no deseados, por lo que se debe evitar esta combinación o utilizar métodos anticonceptivos adicionales.
Mecanismo de interacción
- La hierba de San Juan es un potente inductor del citocromo P450 (CYP3A4) y de la glicoproteína P, lo que acelera el metabolismo de los componentes hormonales de los anticonceptivos orales 1.
- Esta interacción afecta principalmente a la concentración plasmática del componente progestágeno (como norgestrel, desogestrel), reduciendo su biodisponibilidad hasta en un 44% 2, 3.
- El etinilestradiol también puede verse afectado, con una reducción significativa de su vida media (de 23.4 a 12.2 horas) 3.
Efectos clínicos documentados
- Aumento significativo de episodios de sangrado intermenstrual (breakthrough bleeding):
- 77-88% de las mujeres que toman hierba de San Juan junto con anticonceptivos orales experimentan sangrado intermenstrual, comparado con solo 35% de las que toman únicamente anticonceptivos 2.
- Mayor riesgo de embarazos no deseados:
- Existen reportes de casos de embarazos no planificados en mujeres que utilizaban esta combinación 4.
- El efecto inductor enzimático es más pronunciado en preparaciones de hierba de San Juan con alto contenido de hiperforina 1, 5.
Recomendaciones clínicas
- Categoría 3 según los Criterios de Elegibilidad Médica para el uso de Anticonceptivos de EE.UU.: los riesgos generalmente superan los beneficios 6.
- Si una mujer decide utilizar anticonceptivos orales y hierba de San Juan simultáneamente:
Consideraciones especiales
- El extracto Ze 117 con bajo contenido de hiperforina podría tener menos interacciones con anticonceptivos orales, aunque la evidencia es limitada 5.
- Los anticonceptivos inyectables como el acetato de medroxiprogesterona de depósito (DMPA) podrían ser una alternativa más segura para mujeres que requieren usar hierba de San Juan, ya que las interacciones con métodos parenterales son menos probables 6.
- Los dispositivos intrauterinos (DIU) representan otra alternativa eficaz para mujeres que necesitan usar hierba de San Juan 6.
Precauciones y advertencias
- Informar a las pacientes sobre el riesgo aumentado de embarazo no deseado si utilizan esta combinación 4.
- El efecto inductor enzimático puede persistir hasta dos semanas después de suspender la hierba de San Juan 1.
- Los profesionales de la salud deben preguntar específicamente sobre el uso de productos herbales, ya que muchas pacientes no los consideran "medicamentos" y no los reportan espontáneamente 1, 4.