Manejo Óptimo de Celulitis Grado IV
El tratamiento de primera línea para la celulitis grado IV debe incluir antibióticos intravenosos con cobertura para estreptococos y Staphylococcus aureus sensible a meticilina (MSSA), con hospitalización para los casos con signos sistémicos de infección. 1
Evaluación Inicial y Diagnóstico
- La celulitis es una infección de la dermis profunda y tejido subcutáneo que se presenta con eritema en expansión, calor, sensibilidad y hinchazón 1
- El diagnóstico es principalmente clínico; los cultivos de sangre, aspirados de tejido o biopsias de piel generalmente no son necesarios para casos típicos de celulitis 1
- Los hemocultivos deben obtenerse en pacientes con malignidad, características sistémicas graves (como fiebre alta e hipotensión) y factores predisponentes inusuales 1
Tratamiento Antibiótico
Celulitis No Complicada:
- Para casos típicos sin signos sistémicos graves, se recomienda antibióticos activos contra estreptococos como penicilina, amoxicilina, amoxicilina-clavulanato, dicloxacilina, cefalexina o clindamicina 1, 2
- La duración recomendada es de 5 días, con extensión si la infección no ha mejorado en este período 1, 3
Celulitis Grave (Grado IV):
- Para infecciones graves con signos sistémicos (fiebre >38.5°C, frecuencia cardíaca >110 latidos/minuto, o recuento de glóbulos blancos >12,000/μL), se recomienda terapia antibiótica intravenosa 1
- Opciones para terapia intravenosa:
Criterios de Hospitalización
- Se recomienda hospitalización para pacientes con 1, 2:
- Infecciones graves con signos de SIRS (síndrome de respuesta inflamatoria sistémica)
- Estado mental alterado
- Inestabilidad hemodinámica
- Sospecha de infección más profunda o necrotizante
Consideraciones Especiales
Cobertura para MRSA:
- MRSA es una causa inusual de celulitis típica; sin embargo, la cobertura para MRSA puede ser prudente en celulitis asociada con 1:
- Trauma penetrante, especialmente por uso de drogas ilícitas
- Drenaje purulento
- Evidencia concurrente de infección por MRSA en otro lugar
Pacientes con Insuficiencia Hepática:
- Se recomienda ceftriaxona como primera línea debido a su eficacia contra patógenos comunes y metabolismo hepático reducido 4
- Evitar o usar con precaución antibióticos con metabolismo hepático significativo, como fluoroquinolonas 4
Medidas Adyuvantes
- Elevación del área afectada para promover el drenaje del edema 2
- Identificación y tratamiento de factores predisponentes como edema, obesidad, eczema, insuficiencia venosa y anomalías en los espacios interdigitales 1, 2
Prevención de Recurrencias
- Para pacientes con episodios frecuentes (3-4 episodios por año), considerar antibióticos profilácticos como 1, 2:
- Penicilina o eritromicina oral dos veces al día durante 4-52 semanas
- Inyecciones intramusculares de penicilina benzatínica cada 2-4 semanas
- Este programa debe continuarse mientras persistan los factores predisponentes 1
Puntos Clave y Precauciones
- La mayoría de los casos de celulitis no purulenta son causados por estreptococos β-hemolíticos o S. aureus sensible a meticilina 5
- No se ha demostrado que una duración del tratamiento antibiótico superior a 5 días proporcione beneficios adicionales si hay mejoría clínica 6
- El fracaso del tratamiento con antibióticos de primera línea apropiados debe llevar a considerar organismos resistentes o condiciones subyacentes complicadas 3