Tratamiento de la Erisipela
El tratamiento de elección para la erisipela es la penicilina, administrada por vía oral o parenteral según la gravedad clínica, durante 7-10 días. 1
Agente causal y opciones de tratamiento
- La erisipela es una infección cutánea superficial que afecta la dermis y los vasos linfáticos superficiales, causada principalmente por estreptococos beta-hemolíticos del grupo A (Streptococcus pyogenes) 2, 3
- Para casos no complicados, las opciones de tratamiento incluyen:
Algoritmo de tratamiento según gravedad
Casos leves a moderados (tratamiento ambulatorio):
- Penicilina V oral 500 mg cada 6-8 horas durante 7-10 días 1, 4
- Amoxicilina 500 mg tres veces al día durante 7-10 días 1
- En caso de alergia a penicilina: pristinamicina o clindamicina 3
Casos graves (tratamiento hospitalario):
- Penicilina G intravenosa 5
- Alternativas para pacientes con alergia grave a penicilina: clindamicina o vancomicina 1
Medidas complementarias importantes
- Elevación del área afectada para promover el drenaje por gravedad del edema y sustancias inflamatorias 1
- Reposo en cama con la pierna elevada en casos de erisipela de miembros inferiores 2
- Anticoagulantes en pacientes con riesgo de tromboembolismo venoso 2
- Tratamiento de la puerta de entrada (tiña pedis, eczema, traumatismos) 1, 2
Duración del tratamiento
- Para casos no complicados, 5-7 días de tratamiento antibiótico es tan efectivo como un curso de 10 días 1
- En casos complicados o con comorbilidades, se recomienda completar 10 días 1
Prevención de recurrencias
- Las recurrencias son la complicación más frecuente de la erisipela 2, 3
- Para prevenir recurrencias, se recomienda:
- Tratar las condiciones predisponentes (tiña pedis, eczema venoso, linfedema) 1
- Mantener la piel bien hidratada con emolientes 1
- Reducir el edema subyacente mediante elevación de la extremidad, medias compresivas o bombas de presión neumática 1
- En casos de infecciones frecuentes: profilaxis antibiótica con inyecciones intramusculares mensuales de penicilina benzatina 1,2 MU o terapia oral con 250 mg de eritromicina o 1 g de penicilina V dos veces al día 1, 6
Consideraciones especiales
- La eficacia de la penicilina sigue siendo excelente, con estudios que muestran una resolución más rápida de la fiebre en pacientes tratados con penicilina en comparación con otros antibióticos (1,7 vs 4,5 días) 5
- Los cultivos de sangre y piel tienen un bajo rendimiento diagnóstico (3% y 13% respectivamente) y generalmente no son necesarios para el manejo de casos típicos 7
- En casos no complicados, los corticosteroides sistémicos pueden considerarse como tratamiento adyuvante para acelerar la resolución de los síntomas 1