Tratamentul Paniculitei Mezenterice: Opțiuni și Abordări
Tratamentul paniculitei mezenterice trebuie direcționat în primul rând spre ameliorarea simptomelor, deoarece în multe cazuri aceasta este o afecțiune benignă care poate fi gestionată conservator.
Prezentare clinică și diagnostic
- Paniculita mezenterică este caracterizată prin inflamație cronică și fibroză a țesutului adipos, în principal la nivelul mezenterului intestinului subțire 1
- Cele mai frecvente simptome includ dureri abdominale, balonare/distensie, diaree, constipație, vărsături, anorexie, pierdere în greutate, febră și stare de rău 1
- Diagnosticul este sugerat de tomografia computerizată, care arată o zonă de masă cu atenuare crescută a grăsimii în mezenterul intestinului subțire, de obicei localizată în cadranul superior stâng al abdomenului 1
Abordarea terapeutică
Tratamentul conservator
- Pentru pacienții asimptomatici sau cu simptome ușoare, se recomandă doar monitorizare și tratament suportiv 1, 2
- Tratamentul suportiv include hidratare adecvată și controlul durerii pentru ameliorarea simptomelor 3
- Surprinzător, unele cazuri de paniculită mezenterică severă se pot rezolva spontan doar cu îngrijire suportivă 2
Tratamentul farmacologic
- Prima linie de tratament medicamentos pentru cazurile simptomatice include prednison și tamoxifen 1
- Corticosteroizii sunt utilizați pentru efectele lor antiinflamatorii și pot reduce simptomele în cazurile moderate până la severe 4
- Tamoxifenul este utilizat pentru proprietățile sale antifibrotice și poate fi eficient în prevenirea progresiei bolii 4
- În cazurile cu suspiciune de componentă infecțioasă, se pot administra antibiotice cu spectru larg care să acopere bacterii gram-negative aerobe și facultative, streptococi gram-pozitivi și bacili anaerobi obligatorii 3
Tratamentul chirurgical
- Intervenția chirurgicală este rezervată pentru complicații precum obstrucția intestinală recurentă 1
- În cazurile de paniculită mezenterică care necesită intervenție chirurgicală de urgență, poate fi necesară rezecția parțială a jejunului 5
- Abordarea laparoscopică poate fi utilizată atât pentru diagnostic (biopsii) cât și pentru tratament în cazuri selectate 2
Managementul complicațiilor
- În cazul prezenței abceselor, se recomandă drenaj percutan și terapie cu antibiotice, cu ameliorare clinică așteptată în 3-5 zile 3
- Dacă drenajul percutan este inadecvat, poate fi necesară repoziționarea drenului sau intervenția chirurgicală 3
- Pentru cazurile complicate cu ischemie mezenterică, pot fi necesare măsuri suplimentare precum:
Considerații speciale
- Abordarea multidisciplinară este esențială în managementul paniculitei mezenterice, iar planul de tratament trebuie adaptat în funcție de starea clinică a pacientului și de cauza subiacentă 3
- Este important să se excludă limfomul malign, care este principalul diagnostic diferențial al paniculitei mezenterice 7
- Deși asocierea paniculitei mezenterice cu alte boli, inclusiv malignități, a fost discutată, studiile recente sugerează că aceasta este un fenomen benign, nespecific, legat de vârstă 7
Monitorizare și prognostic
- Prognosticul general este bun cu tratament suportiv 2
- Monitorizarea periodică prin examinări clinice și imagistice este recomandată pentru a evalua răspunsul la tratament și pentru a detecta eventualele complicații 4
- Majoritatea pacienților cu paniculită mezenterică sunt clinic asimptomatici și nu necesită terapie 7