Tratamentul celulitei pelvine
Tratamentul celulitei pelvine necesită antibioterapie cu spectru larg care să acopere Streptococcus, Staphylococcus, bacterii anaerobe, bacili gram-negativi și alte microorganisme implicate. 1, 2
Criterii pentru spitalizare
Pacienții cu celulită pelvină trebuie spitalizați în următoarele situații:
- Suspiciune de abces pelvian 1
- Pacientă însărcinată 1
- Pacientă adolescentă 1
- Boală severă care împiedică managementul ambulatoriu 1
- Pacientă incapabilă să tolereze tratamentul ambulatoriu 1
- Eșecul tratamentului ambulatoriu 1
- Imposibilitatea urmăririi clinice în 72 de ore de la inițierea antibioticelor 1, 2
Regimuri de tratament pentru pacienții spitalizați
Regimul A recomandat:
- Cefoxitin 2 g intravenos (IV) la fiecare 6 ore sau cefotetan 2 g IV la fiecare 12 ore 1, 2
- Plus doxiciclină 100 mg oral sau IV la fiecare 12 ore 1, 2
- Tratamentul se continuă cel puțin 48 de ore după ameliorarea clinică 1
- După externare, doxiciclina 100 mg oral de două ori pe zi se continuă până la un total de 10-14 zile 1, 2
Regimul B recomandat:
- Clindamicină 900 mg IV la fiecare 8 ore 1, 2
- Plus gentamicină doză de încărcare IV sau IM (2 mg/kg greutate corporală) urmată de doză de întreținere (1,5 mg/kg) la fiecare 8 ore 1, 2
- Tratamentul se continuă cel puțin 48 de ore după ameliorarea clinică 1
- După externare, doxiciclina 100 mg oral de două ori pe zi se continuă pentru un total de 10-14 zile 1, 2
Tratament ambulatoriu
Pentru cazurile ușoare până la moderate care nu necesită spitalizare:
- Cefoxitin 2 g IM plus probenecid 1 g oral concomitent sau ceftriaxonă 250 mg IM 1, 2
- Plus doxiciclină 100 mg oral de două ori pe zi timp de 10-14 zile 1, 2
Considerații importante în tratament
- Continuarea medicației după externare este esențială, în special pentru tratamentul pacienților cu posibilă infecție cu C. trachomatis 1, 2
- Clindamicina oferă o acoperire anaerobă mai completă decât doxiciclina 1, 2
- Doxiciclina rămâne tratamentul de elecție pentru pacienții cu infecție cu Chlamydia 1, 2
- Cefotaxima este indicată pentru infecții ginecologice, inclusiv boala inflamatorie pelvină, endometrită și celulită pelvină cauzate de diverse microorganisme 3
- Pacienții care nu răspund la terapia orală în 72 de ore trebuie reevaluați pentru confirmarea diagnosticului și administrarea terapiei parenterale 1
Monitorizare și urmărire
- Pacienții trebuie să demonstreze o îmbunătățire substanțială în trei zile de la începerea terapiei 1
- Cei care nu se ameliorează în acest interval necesită de obicei spitalizare, teste suplimentare și intervenție chirurgicală 1
- Partenerii sexuali trebuie examinați și tratați dacă au avut contact sexual cu pacienta în cele 60 de zile anterioare debutului simptomelor 1
Prevenirea recidivelor
- Adresarea factorilor predispozanți poate minimiza riscul de recurență 4, 5
- Pentru pacienții cu recidive frecvente, profilaxia antimicrobiană poate fi eficientă 5
- Managementul afecțiunilor predispozante este crucial pentru prevenirea recidivelor 5
Tratamentul celulitei pelvine necesită o abordare promptă cu antibiotice cu spectru larg și monitorizare atentă pentru a preveni complicațiile și sechelele pe termen lung.