Manejo de Apendicitis en el Embarazo
La apendicectomía laparoscópica debe ser preferida sobre la apendicectomía abierta en pacientes embarazadas cuando la cirugía está indicada, ya que es técnicamente segura y factible durante el embarazo cuando se dispone de experiencia en laparoscopía. 1
Diagnóstico y Evaluación Inicial
- En pacientes embarazadas con sospecha de apendicitis, un breve retraso hospitalario con observación y repetición de ecografía transabdominal es aceptable y no parece aumentar el riesgo de resultados adversos maternos y fetales. 1
- La presentación clínica de dolor abdominal que migra al cuadrante inferior derecho y contracciones uterinas son hallazgos significativamente más frecuentes en pacientes embarazadas con apendicitis. 2
- El diagnóstico preciso y oportuno es crucial para evitar exploraciones innecesarias y buscar una intervención quirúrgica a tiempo en mujeres embarazadas con sospecha de apendicitis. 3
Manejo Quirúrgico
Tiempo de Intervención
- Se recomienda planificar la apendicectomía laparoscópica para la siguiente lista operatoria disponible dentro de las 24 horas en caso de apendicitis aguda no complicada, minimizando el retraso siempre que sea posible. 1
- Se recomienda no retrasar la apendicectomía para apendicitis aguda que requiere cirugía más allá de las 24 horas desde el ingreso. 1
- La perforación ocurre significativamente en pacientes con síntomas que exceden las 24 horas, por lo que se debe priorizar la intervención quirúrgica temprana. 4
Técnica Quirúrgica
- La apendicectomía laparoscópica durante el embarazo es segura en términos de riesgo de pérdida fetal y parto prematuro, y es preferible a la cirugía abierta ya que se asocia con una estancia hospitalaria más corta y menor incidencia de infección del sitio quirúrgico. 1
- La técnica laparoscópica resulta en una estancia hospitalaria más corta en comparación con la técnica abierta, con resultados fetales y maternos comparables. 5
- Para la apendicitis complicada con colecciones intraabdominales, se recomienda realizar solo aspiración sin irrigación peritoneal durante la apendicectomía laparoscópica. 1
Consideraciones Especiales en el Embarazo
- La apendicitis aguda es la emergencia quirúrgica más común durante el embarazo, con una incidencia de aproximadamente una en 766 nacimientos. 2
- Las complicaciones del embarazo pueden ser considerables: 33% de las pacientes que se sometieron a apendicectomía por apendicitis durante el primer trimestre abortaron espontáneamente, y 14% de las apendicectomías del segundo trimestre fueron seguidas de parto prematuro. 2
- Se recomienda tratamiento antibiótico profiláctico en todas las laparotomías durante el embarazo cuando se sospecha apendicitis. 2
Manejo No Operatorio
- En casos seleccionados de apendicitis aguda no complicada y ausencia de apendicolito, se puede discutir el manejo no operatorio con antibióticos como una alternativa segura a la cirugía, advirtiendo sobre la posibilidad de fracaso y diagnóstico erróneo de apendicitis complicada. 1
- En caso de manejo no operatorio, se recomienda antibióticos intravenosos iniciales con un cambio posterior a antibióticos orales según las condiciones clínicas del paciente. 1
Complicaciones y Seguimiento
- Tanto la apendicitis (perforada) como la apendicectomía negativa durante el embarazo están asociadas con un alto riesgo de parto prematuro. 3
- No se ha observado un aumento en las complicaciones del embarazo en casos con apendicitis perforada cuando se maneja adecuadamente. 2
- La infección de la herida quirúrgica se desarrolla principalmente en casos de apendicitis aguda perforada, por lo que es crucial el manejo adecuado de la herida postoperatoria. 4