La Pleurodesis y el Riesgo de Hiperkalemia
La pleurodesis con agentes esclerosantes no está asociada con hiperkalemia como efecto adverso documentado en las guías clínicas actuales. 1
Agentes Esclerosantes y sus Efectos Adversos Conocidos
Los agentes esclerosantes utilizados en la pleurodesis tienen efectos secundarios bien documentados, pero la hiperkalemia no figura entre ellos:
Talco: Los efectos adversos más comunes son dolor torácico y fiebre. Las complicaciones graves incluyen insuficiencia respiratoria y síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA), especialmente con talco de partículas pequeñas 1, 2
Tetraciclina/Doxiciclina: Principalmente causan dolor torácico, fiebre y tos 1
Bleomicina: Sus efectos secundarios más frecuentes son dolor torácico, fiebre y náuseas 1, 3
Mecanismos Fisiopatológicos de la Pleurodesis
La pleurodesis funciona mediante la inducción de inflamación entre las capas pleural visceral y parietal:
- El proceso inflamatorio genera adherencias entre ambas capas pleurales 4
- Se produce liberación de citocinas inflamatorias que contribuyen al éxito del procedimiento 1
- Los niveles más altos de actividad inflamatoria se han asociado con mayor éxito de la pleurodesis 1
Complicaciones Documentadas de la Pleurodesis
Las complicaciones conocidas y documentadas en las guías clínicas incluyen:
Complicaciones menores: Dolor torácico (27-40%), fiebre (24%), taquicardia (33%), disnea (12%) 1, 2
Complicaciones graves:
Consideraciones Especiales
Aunque no se ha documentado hiperkalemia como complicación directa de la pleurodesis, es importante considerar:
Los pacientes con enfermedad renal crónica tienen mayor riesgo de desarrollar hiperkalemia por otros factores 5, 6
La inflamación sistémica grave (como en el SDRA inducido por talco) podría teóricamente contribuir a alteraciones electrolíticas en pacientes predispuestos 2
Se ha documentado un caso de hipercalcemia refractaria después de pleurodesis con talco, lo que demuestra que pueden ocurrir complicaciones metabólicas poco frecuentes 7
Recomendaciones para la Práctica Clínica
Monitorizar los signos vitales y la oxigenación durante y después del procedimiento 1
Administrar analgesia adecuada, incluyendo lidocaína intrapleural (3 mg/kg; máximo 250 mg) justo antes de la administración del agente esclerosante 1
En pacientes con factores de riesgo para hiperkalemia (enfermedad renal, uso de medicamentos que retienen potasio), considerar monitorización electrolítica aunque no existe evidencia directa que asocie la pleurodesis con hiperkalemia 8, 5
Preferir talco de partículas grandes (graduado) sobre el de partículas pequeñas para reducir el riesgo de complicaciones respiratorias graves 1