How is hypoaldosteronism (low aldosterone levels) treated?

Tratamiento del Hipoaldosteronismo

El tratamiento del hipoaldosteronismo se basa principalmente en la administración de fludrocortisona (0,1-0,2 mg diarios) para reemplazar la deficiencia de aldosterona, junto con medidas para corregir los desequilibrios electrolíticos asociados. 1

Causas y Manifestaciones Clínicas

• El hipoaldosteronismo se caracteriza por una producción disminuida de aldosterona, lo que provoca retención de potasio, acidosis metabólica hiperclorémica y alteración en la conservación renal de sodio 2
• Las manifestaciones clínicas más frecuentes incluyen:
  • Hiperpotasemia (presente en 94,6% de los casos) 3
  • Hiponatremia hipovolémica (54,5% de los casos) 3
  • Acidosis metabólica (60,3% de los casos) 3
• El hipoaldosteronismo puede ser congénito o adquirido, aislado o parte de una insuficiencia suprarrenal primaria 3

Tipos de Hipoaldosteronismo

• Hipoaldosteronismo hiporreninémico: La forma más común en adultos, caracterizada por disminución de la actividad de renina plasmática 2

  • Frecuentemente asociado con diabetes mellitus, nefropatía y edad avanzada (>50 años) 2
  • Puede ser exacerbado por medicamentos como inhibidores de prostaglandinas y betabloqueantes 2

• Hipoaldosteronismo primario: Defecto en la biosíntesis de aldosterona en la glándula suprarrenal 4

• Hipoaldosteronismo post-adrenalectomía: Puede ocurrir después de la cirugía para aldosteronismo primario 5

  • Factores de riesgo: edad >50 años, hipertensión de >10 años de duración, insuficiencia renal preexistente y tamaño del adenoma >2 cm 5

Diagnóstico

• La relación aldosterona/renina (ARR) es la prueba de detección recomendada 6
• Para una interpretación adecuada del ARR:
  • La concentración plasmática de aldosterona debe ser al menos 10 ng/dL 7
  • La especificidad mejora si se utiliza una actividad mínima de renina plasmática de 0,5 ng/mL/h 6
• Las pruebas confirmatorias incluyen la prueba de supresión con solución salina intravenosa o la prueba de carga oral de sal 6

Tratamiento

Terapia de Reemplazo con Mineralocorticoides

• Fludrocortisona: Medicamento de elección para el reemplazo de mineralocorticoides 1
  • Dosis habitual: 0,1 mg diarios, aunque puede variar de 0,1 mg tres veces por semana hasta 0,2 mg diarios 1
  • En caso de hipertensión transitoria, reducir la dosis a 0,05 mg diarios 1
  • En el síndrome adrenogenital perdedor de sal, la dosis recomendada es de 0,1 mg a 0,2 mg diarios 1

Manejo de Alteraciones Electrolíticas

• Restricción dietética de potasio: Recomendada como medida general en casos de hiperpotasemia 2
• Diuréticos de asa: Pueden ser útiles para manejar la hiperpotasemia 2, 4
• Bicarbonato de sodio: Útil para corregir la acidosis metabólica 2, 4
• Resinas de intercambio de potasio: Pueden ser necesarias en casos de hiperpotasemia severa 2, 4

Consideraciones Especiales

• En el hipoaldosteronismo hiporreninémico, la fludrocortisona generalmente revierte la hiperpotasemia y la acidosis, pero puede inducir retención de sodio e hipertensión 2
• En el pseudohipoaldosteronismo tipo I (resistencia a la aldosterona), el tratamiento incluye restricción de potasio, bicarbonato de sodio y diuréticos de asa 4
• En el pseudohipoaldosteronismo tipo II, se recomienda restricción de sodio y diuréticos tiazídicos 4

Monitorización y Seguimiento

• Vigilar regularmente los niveles de electrolitos, especialmente potasio y sodio 5
• Monitorizar la presión arterial para detectar posible hipertensión inducida por fludrocortisona 1
• En casos de hipoaldosteronismo post-adrenalectomía, se recomienda un seguimiento prolongado, ya que puede ser persistente y requerir reemplazo de mineralocorticoides a largo plazo 5