Cambios electrocardiográficos en la pericarditis
Sí, es posible observar elevación del segmento ST (conocidas como "picudas") en el electrocardiograma en pacientes con pericarditis aguda, siendo este uno de los criterios diagnósticos principales de esta condición. 1
Criterios diagnósticos de pericarditis
El diagnóstico de pericarditis aguda requiere al menos 2 de los siguientes 4 criterios:
- Dolor torácico pericardítico (típicamente pleurítico, que mejora al inclinarse hacia adelante) 1, 2
- Frote pericárdico en la auscultación 2, 3
- Cambios electrocardiográficos: elevación difusa del segmento ST o depresión del segmento PR 1, 2
- Derrame pericárdico nuevo o que empeora 1
Características de los cambios electrocardiográficos en pericarditis
Hallazgos típicos
- Elevación difusa del segmento ST (cóncava hacia arriba) en múltiples derivaciones 1, 3
- Depresión del segmento PR 1, 4
- Depresión del segmento ST en aVR 5, 6
- Estos cambios aparecen en aproximadamente el 60% de los casos 1, 7
Diferencias con el infarto agudo de miocardio
- En la pericarditis, la elevación del ST es difusa y generalizada, sin cambios recíprocos 3, 4
- En el infarto, la elevación del ST se limita a derivaciones que corresponden a un territorio coronario específico y suele presentar cambios recíprocos 1
Evolución temporal de los cambios electrocardiográficos
Los cambios electrocardiográficos en la pericarditis son dinámicos y pueden evolucionar rápidamente:
- El ECG puede ser normal al inicio o durante días después del episodio índice de dolor torácico 7
- Los cambios pueden variar según la gravedad de la enfermedad, el momento de presentación y el grado de afectación miocárdica 7
- La terapia antiinflamatoria puede modificar la evolución de estos cambios 1
Consideraciones importantes
- Los cambios electrocardiográficos implican inflamación del epicardio, ya que el pericardio parietal es eléctricamente inerte 1
- Hasta un 40% de los pacientes con pericarditis pueden no presentar cambios electrocardiográficos típicos 7, 8
- El diagnóstico diferencial principal incluye síndromes coronarios agudos con elevación del ST y repolarización precoz 1, 6
Recomendaciones para el diagnóstico
- Se recomienda realizar un ECG en todos los pacientes con sospecha de pericarditis aguda (Clase I, Nivel C) 1
- La ecocardiografía transtorácica está recomendada en todos los casos para evaluar la presencia de derrame pericárdico y descartar complicaciones 1, 3
- Los marcadores de inflamación (PCR, VSG, recuento de leucocitos) deben evaluarse como hallazgos de apoyo 1, 2
- Los biomarcadores cardíacos (troponina, CK) deben evaluarse para detectar afectación miocárdica concomitante 1, 2
Errores comunes y advertencias
- No confundir con repolarización precoz, que puede presentar elevación del ST en derivaciones inferolaterales, depresión del ST en aVR e incluso depresión del segmento PR 6
- La ausencia de cambios electrocardiográficos no excluye el diagnóstico de pericarditis 7, 8
- La presencia de elevación de biomarcadores cardíacos sugiere miopericarditis más que pericarditis aislada 1, 2