Лечение апатии у пациентов с деменцией
Для лечения апатии у пациентов с деменцией рекомендуется начинать с нефармакологических методов, включая структурированные индивидуализированные занятия, соответствующие интересам пациента, и только при их неэффективности рассматривать фармакологические варианты. 1
Нефармакологические методы
Оценка и выявление причин
- Перед началом лечения необходимо исследовать и устранить потенциальные причины поведенческих изменений (боль, инфекции мочевыводящих путей, артрит) 1, 2
- Рекомендуется использовать подход ABC (предшествующее-поведение-последствие) для выявления триггеров апатии 2
Структурированные занятия
- Предлагайте структурированные индивидуализированные занятия, соответствующие текущим способностям пациента и учитывающие его предыдущие роли и интересы 2, 3
- Обеспечьте предсказуемый распорядок дня (регулярные физические упражнения, приемы пищи и сон) 2
- Используйте направляемые занятия, так как они значительно увеличивают продолжительность вовлеченности пациентов с апатией, особенно в категориях досуга и личных интересов 3
Когнитивная стимуляция
- Рекомендуется групповая когнитивная стимуляционная терапия для людей с легкой и умеренной деменцией 1
- Поощряйте участие в разнообразных когнитивно стимулирующих занятиях 1
- Формальная, структурированная, краткосрочная трудотерапия более эффективна для улучшения апатии у пациентов с легкой или умеренной деменцией, чем занятия по выбору самих пациентов 4
Коммуникация и поддержка
- Улучшите навыки общения с пациентом (спокойный тон, простые одноэтапные команды, мягкое прикосновение для успокоения) 2
- Рекомендуется рассмотреть психосоциальные и психообразовательные вмешательства для лиц, осуществляющих уход за людьми с деменцией 1
Фармакологические методы
Когда рассматривать медикаментозное лечение
- Фармакологическое лечение следует применять только после того, как нефармакологические стратегии оказались неэффективными 2, 5
Препараты с доказанной эффективностью
- Метилфенидат, оланзапин, ингибиторы холинэстеразы, холина альфосцерат, циталопрам, мемантин и мибампатор показали положительные результаты при апатии, связанной с болезнью Альцгеймера 6
- Для апатии, связанной с болезнью Паркинсона, положительные результаты показали только метилфенидат, ротиготин и ривастигмин 6
- Агомелатин показал пользу при апатии, связанной с лобно-височной деменцией, а ривастигмин - при деменции с тельцами Леви 6
Мониторинг и последующее наблюдение
- Оценивайте ответ на фармакологические вмешательства в течение 30 дней; при минимальном улучшении или его отсутствии направляйте к специалисту по психическому здоровью 2
- Внимательно следите за побочными эффектами у пациентов, принимающих психотропные препараты 2
- Рассмотрите возможность постепенного снижения дозы или прекращения фармакологического лечения после 6 месяцев стабилизации симптомов 2
Распространенные ошибки, которых следует избегать
- Использование исключительно фармакологических вмешательств без применения нефармакологических стратегий 2
- Использование препаратов со значительными антихолинергическими эффектами, которые могут ухудшить когнитивные симптомы 2, 5
- Недооценка роли боли и дискомфорта как причин поведенческих нарушений 1, 2
- Неправильное общение с пациентом (резкий тон, сложные многоступенчатые команды, открытые вопросы, крик) 2