Лечение апатии у пациентов с деменцией
При лечении апатии у пациентов с деменцией следует в первую очередь использовать нефармакологические методы, а фармакологическое лечение применять только при их неэффективности или при значительном риске причинения вреда. 1, 2
Диагностический подход DICE
Для эффективного лечения апатии рекомендуется использовать структурированный подход DICE:
- Describe (Описать): Детально охарактеризовать симптомы апатии, их контекст и влияние на пациента и ухаживающих лиц 1
- Investigate (Исследовать): Выявить возможные причины апатии, включая медицинские состояния, побочные эффекты лекарств и факторы окружающей среды 1
- Create (Создать): Разработать план лечения, основанный на выявленных причинах 1
- Evaluate (Оценить): Регулярно оценивать эффективность вмешательств и корректировать план лечения при необходимости 1
Нефармакологические методы лечения
Наиболее эффективные методы:
- Мультисенсорная стимуляция (воздействие на различные органы чувств) 3
- Музыкотерапия (индивидуально подобранная музыка) 3
- Когнитивная стимуляция (упражнения для активации мышления) 3
- Анималотерапия (взаимодействие с животными) 3
Другие рекомендуемые методы:
- Структурированные индивидуализированные занятия, соответствующие текущим способностям пациента и учитывающие его прежние интересы 2
- Обеспечение предсказуемого распорядка дня (регулярные физические упражнения, приемы пищи и сон) 2
- Улучшение навыков коммуникации с пациентом (спокойный тон, простые одноэтапные команды, успокаивающие прикосновения) 2
Фармакологическое лечение
Фармакологическое лечение следует рассматривать только после того, как нефармакологические методы оказались неэффективными 1, 2, 4.
Препараты с доказанной эффективностью при апатии:
- При болезни Альцгеймера: метилфенидат, ингибиторы холинэстеразы (ривастигмин, донепезил, галантамин), мемантин 5
- При болезни Паркинсона с деменцией: метилфенидат, ротиготин, ривастигмин 5
- При лобно-височной деменции: агомелатин (предварительные данные) 5
- При деменции с тельцами Леви: ривастигмин (предварительные данные) 5
Важные предостережения:
- Психотропные препараты не имеют одобрения FDA для лечения апатии при деменции 5
- Необходимо тщательно оценивать соотношение риска и пользы при назначении любых психотропных препаратов 4
- Следует избегать препаратов с выраженным антихолинергическим эффектом, которые могут ухудшить когнитивные симптомы 4
Мониторинг и последующее наблюдение
- Оценивать ответ на фармакологические вмешательства в течение 30 дней; при минимальном улучшении или его отсутствии направить к специалисту по психическому здоровью 2, 4
- Внимательно следить за побочными эффектами у пациентов, принимающих психотропные препараты 2
- Рассмотреть возможность постепенного снижения дозы или прекращения фармакологического лечения через 6 месяцев стабилизации симптомов 2
- Регулярно переоценивать необходимость продолжения приема препаратов, поскольку нейропсихиатрические симптомы меняются и колеблются на протяжении деменции 2
Распространенные ошибки, которых следует избегать
- Полагаться исключительно на фармакологические вмешательства без применения нефармакологических стратегий 2, 4
- Недооценивать роль боли и дискомфорта как причин поведенческих нарушений 2
- Неправильная коммуникация с пациентом (резкий тон, сложные многоступенчатые команды, открытые вопросы, крик) 2
- Отсутствие мониторинга побочных эффектов лекарств, которые иногда могут усугубить поведенческие симптомы 4