Diagnóstico y Tratamiento de la Mastitis
El tratamiento de la mastitis debe comenzar con medidas conservadoras durante 1-2 días (antiinflamatorios no esteroideos, aplicación de hielo, alimentación directa del bebé y minimizar la extracción con bomba), seguido de antibióticos de espectro reducido si no hay mejoría, siendo clindamicina o cefalexina las opciones preferidas para cubrir Staphylococcus aureus. 1
Diagnóstico
El diagnóstico de la mastitis es principalmente clínico, basado en los siguientes hallazgos:
- Síntomas como fiebre, malestar general, sensibilidad focal en el seno y eritema o hiperpigmentación de la piel suprayacente, sin necesidad de pruebas de laboratorio o imágenes 1
- Antecedentes de aplanamiento, formación de costras o retracción del pezón pueden estar presentes 2
- Pacientes pueden tener antecedentes de mastitis que no responde a al menos una semana de antibióticos 2
- Examen clínico que revela eritema que ocupa al menos un tercio del seno 2
Estudios complementarios:
- Se debe considerar obtener cultivos de leche para guiar la terapia antibiótica 1
- La ecografía está indicada para identificar abscesos en pacientes inmunocomprometidos o aquellos con síntomas que empeoran o recurren 1
- La ecografía es útil para distinguir quistes llenos de líquido de masas sólidas 3
- La mamografía puede estar indicada según la edad y los factores de riesgo 3
Tratamiento Farmacológico
Primera línea:
- Iniciar con antiinflamatorios no esteroideos durante 1-2 días como medida conservadora 1
- Si no hay mejoría después de 1-2 días, iniciar antibióticos de espectro reducido que cubran flora cutánea común (Staphylococcus, Streptococcus) 1
- Los antibióticos preferidos son aquellos efectivos contra Staphylococcus aureus, como dicloxacilina o cefalexina 4
- La clindamicina es una opción efectiva, especialmente cuando se sospecha de S. aureus resistente a meticilina (SARM) 5, 4
Consideraciones para el tratamiento antibiótico:
- La mayoría de las pacientes pueden ser tratadas ambulatoriamente con antibióticos orales 1
- Si la condición empeora o hay preocupación por sepsis, pueden requerirse antibióticos intravenosos y hospitalización 1
- Al usar clindamicina, se debe vigilar la posible aparición de diarrea, que puede ocurrir incluso hasta dos meses después de finalizar el tratamiento 5
- Durante la terapia prolongada con clindamicina, se deben realizar pruebas periódicas de función hepática y renal, así como recuentos sanguíneos 5
Tratamiento No Farmacológico
Manejo durante la lactancia:
- Continuar la lactancia materna debe ser fomentado en presencia de mastitis, ya que generalmente no representa un riesgo para el bebé 4
- Modificar la técnica de lactancia, a menudo con la asistencia de un consultor de lactancia 4
- Fomentar el vaciado frecuente y completo del seno 1
- Optimizar la técnica de lactancia para prevenir pezones adoloridos, que pueden precipitar la mastitis 4
Lo que NO se recomienda:
- Evitar la sobreestimulación de la producción de leche y el trauma tisular por masaje agresivo del seno 1
- Ya no se recomiendan la alimentación excesiva frecuente, el bombeo excesivo para vaciar el seno, la aplicación de calor y el masaje del seno, ya que pueden empeorar la condición 1
Complicaciones y su manejo
- El absceso mamario es la complicación más común de la mastitis 4
- Puede prevenirse mediante el tratamiento temprano de la mastitis y la continuación de la lactancia 4
- Una vez que ocurre un absceso, se necesita drenaje quirúrgico o aspiración con aguja 4
- La lactancia generalmente puede continuar en presencia de un absceso tratado 4
Prevención
- La mejor prevención es una técnica de lactancia adecuada, que incluye un buen agarre del bebé 1
- Fomentar la lactancia fisiológica en lugar del bombeo, si es posible 1
- El ejercicio con pesas se recomienda para mantener la salud general del seno 3
El diagnóstico y tratamiento tempranos son fundamentales para prevenir complicaciones y asegurar la continuación exitosa de la lactancia materna.