Los Corticosteroides y la Angina de Pecho
Los corticosteroides no causan directamente angina de pecho como efecto adverso común, pero pueden influir en el riesgo cardiovascular a través de múltiples mecanismos, especialmente cuando se usan en dosis altas o por períodos prolongados. 1
Efectos de los Corticosteroides en el Sistema Cardiovascular
Efectos Potencialmente Perjudiciales
- Los corticosteroides pueden aumentar el riesgo cardiovascular debido a sus efectos sobre los lípidos, la tolerancia a la glucosa, la producción y resistencia a la insulina, la presión arterial y la obesidad 1
- El uso prolongado de corticosteroides se ha asociado con dislipidemia, hipertensión, síndrome metabólico y aumento de peso, factores que incrementan el riesgo de enfermedad cardiovascular 1, 2
- Los corticosteroides pueden causar retención de sodio y agua, lo que potencialmente conduce al empeoramiento de la insuficiencia cardíaca 1, 3
Mecanismo de Acción Dual
- Los corticosteroides tienen efectos opuestos en el sistema cardiovascular: por un lado, pueden aumentar el riesgo de aterosclerosis debido a sus efectos metabólicos adversos; por otro lado, pueden disminuir el riesgo al suprimir la inflamación 1
- El riesgo cardiovascular es mayor en pacientes tratados con dosis altas de corticosteroides en comparación con dosis bajas 1
Consideraciones Especiales
Vasospasmo Coronario
- Existen reportes de casos donde los corticosteroides han sido efectivos en el tratamiento de angina vasospástica refractaria, especialmente en pacientes con enfermedades inflamatorias o alérgicas como el asma bronquial 4, 5
- En estos casos, los corticosteroides pueden suprimir la hiperreactividad arterial causada por inflamación local en la pared arterial coronaria 5
Recomendaciones para el Uso de Corticosteroides
- Se debe utilizar la dosis más baja posible de corticosteroides durante el período más corto posible para minimizar los efectos adversos cardiovasculares 1
- En pacientes con enfermedad cardiovascular establecida o factores de riesgo cardiovascular, los corticosteroides deben usarse con precaución y con monitorización estrecha 2, 3
- Para pacientes que requieren tratamiento con corticosteroides y tienen riesgo cardiovascular, se recomienda un control agresivo de los factores de riesgo cardiovascular (hipertensión, dislipidemia, diabetes) 1
Manejo de Pacientes con Angina que Requieren Corticosteroides
- En pacientes con angina estable que requieren corticosteroides, se debe optimizar el tratamiento antianginal con beta-bloqueantes (primera línea), nitratos y/o bloqueadores de canales de calcio 1, 6, 7
- Los beta-bloqueantes selectivos (como bisoprolol, metoprolol o nebivolol) son preferidos en pacientes con enfermedades respiratorias como EPOC 1
- En pacientes con angina y enfermedad pulmonar que requieren corticosteroides, se debe considerar el uso de corticosteroides inhalados cuando sea posible, ya que tienen menos efectos sistémicos 1
Puntos Clave para la Práctica Clínica
- Monitorizar regularmente la presión arterial, los niveles de lípidos y la glucemia en pacientes que reciben corticosteroides a largo plazo 1, 2
- Considerar la terapia con estatinas y antihipertensivos en pacientes con factores de riesgo que requieren tratamiento prolongado con corticosteroides 6, 3
- Educar a los pacientes sobre los signos y síntomas de angina para que busquen atención médica inmediata si experimentan dolor torácico 1
- En pacientes con angina vasospástica refractaria, especialmente aquellos con enfermedades inflamatorias concomitantes, los corticosteroides podrían considerarse como una opción terapéutica 4, 5